中南大学湘雅二医院整形美容外科 曹利萍

中南大学湘雅二医院整形美容外科 苏喜美

指导专家:中南大学湘雅二医院整形美容外科主任医师 王先成

狗咬伤是狂犬病最主要的传播方式。 狂犬病一旦发病,病死率几乎百分之百。 被狗咬伤后,大部分人会在第一时间接种狂犬病疫苗, 而咬伤后的伤口处理,却往往没有得到足够重视, 以致延误最佳治疗时机,导致感染,颜面部的咬伤甚至可能毁容。

张女士是位爱狗人士,平时对自家狗宠爱有加,但她先后被狗咬伤4次。 前3次咬伤比较轻微,张女士只是打了狂犬病疫苗,伤口经过一段时间自然愈合。 这次,张女士右侧鼻唇沟被咬下一小块皮肤,但她仍没有足够重视, 直到伤口发生感染, 容颜受到严重影响时,才到医院整形美容外科就诊。 幸运的是,经过二期清创修复,以及一段时间的换药、消炎后,伤口愈合良好,张女士保住了容颜。

被狗咬伤后该怎幺办?

处置原则 一旦被狗咬伤,首先要进行风险暴露评估,针对不同的风险暴露采取不同的处置措施。 狗咬伤风险暴露分为3个等级:

Ⅰ级:皮肤完好的情况下接触、被舔,属于Ⅰ级暴露。 Ⅰ级暴露,确认病史可靠无须特殊处理,只需清洗暴露部位即可。

Ⅱ级:无明显出血的轻微擦伤、抓伤、轻咬或无明显出血的伤口, 属于Ⅱ级暴露。 若肉眼无法判断皮肤是否破溃时, 可用酒精擦拭暴露处,如有疼痛感,则表明皮肤存在破损,但这种方法仅适用于受伤当时测试使用。 Ⅱ级暴露后,应立即处理伤口并接种狂犬病疫苗。

Ⅲ级:有明显出血处穿透皮肤的咬伤或抓伤,或破损皮肤被舔或黏膜被动物体液污染的, 属于Ⅲ级暴露。 Ⅲ级暴露,应立即处理伤口并同时接种狂犬病疫苗和被动免疫制剂。

伤口的急救处理 Ⅱ级暴露、Ⅲ级暴露必须重视伤口的处理。 一些严重、较深的咬伤,还需要进行彻底清创和扩创,应尽快去专业的医院由相关科室进行手术才能修复。

为什幺要重视狗咬伤后的伤口处理?

由于狗强大的咬合力和撕扯力,所致的严重咬伤会使软组织损伤较重,伤情复杂,即使表面看起来并不引人注目的穿刺伤,也可能并发重要的神经、 血管、肌腱、韧带的损伤,甚至合并骨折。 因此,对所有的狗咬伤伤口均应进行仔细探查, 避免遗漏严重的合并损伤。

研究发现,狗咬伤的伤口若处理不当,非常容易感染,具有并发症多、经久不愈等特点, 治疗难度非常大。 因此,被狗咬伤后不仅仅是打疫苗那幺简单,伤口处理一样非常重要。