黄佳露 徐菲 温武
当你享受美食佳肴时,是否想过那些躲藏在食物中的“小杀手”会给身体带来危害?咽部异物是常见的急症之一。异物种类众多,最常见的是动物性异物,如鱼刺、鸡骨、肉块等;其次为金属类,如硬币、铁钉等;还有化学合成类物品及植物类异物,如义齿、塑料瓶盖、枣核等。今天,让我们一起来揭开咽部异物的神秘面纱,保护我们的健康。
咽部异物是如何发生的
进食时分心走神 在用餐时,很多人会同时进行其他活动,如看手机、看电视或者与他人聊天,这让人容易忽视食物中的异物。
咽部敏感性降低 随着年龄的增长,老年人的口腔功能、牙齿状况和消化功能会逐渐变差。这导致他们咀嚼食物时不够彻底,吞咽时的协调性降低。此外,过量饮酒的人因大脑被酒精麻痹,失去对食物和环境的敏感性,吃饭时盲目将食物送入口中,没有注意到异物。
儿童缺乏安全意识 儿童通过触摸、尝试等方式来了解世界,缺少辨别能力,很可能误将小玩具、纽扣等异物塞进嘴中,以探索其味道和形状。此外,儿童的喉咙较窄,咀嚼能力较差,咽喉反射还不完善,这导致他们更容易将异物吞下。
特殊情况下吞咽异物 精神障碍相关疾病,包括焦虑症、抑郁症、强迫症等,会影响患者的思维、情感和行为,导致他们对环境和自己的判断力产生错乱,误吞异物。
食管因素 食管是连接口腔和胃的管道,它的主要功能是将食物从口腔推进到胃部进行消化。食管疾病如食道炎症、食管溃疡、食管狭窄等,会导致患者在进食过程中出现食物滞留或通过食管时受阻。
误吞异物 后果很严重
咳嗽与呼吸困难 当异物进入呼吸道时,可能引起咳嗽、喘息或呼吸困难等症状。咳嗽是身体通过自然反射机制尽力清除异物的表现,而窒息感则是由于气道部分或完全被异物阻塞。如果是儿童误吞异物,常表现出流涎、不爱进食、哭闹不停等症状。
喉咙不适与疼痛 误吞异物后,即便没有引起气道阻塞,异物也可能会停留在食管或喉咙中,引起不适感和疼痛。这种不适可能会进一步导致吞咽困难。
呕吐与胃部不适 恶心和呕吐是常见的症状,尤其是当异物刺激胃黏膜或引起胃肠道痉挛时。有些孩子在误吞异物后会捂着肚子喊难受,家长此时尤其要注意。
气胸与胸部疼痛 在某些情况下,误吞异物可能损伤食管、胸腔或肺部,导致气胸或胸部疼痛,严重者伴随高热不退、胸闷、气急等表现。有些老年人反应迟钝,吞进异物好几天,直到出现胸痛才来看门诊。
误吞异物后如何处理
莫慌乱 当你发现自己或者身边人误吞异物后,不要慌乱,深呼吸几次,保持冷静,立即前往医院就诊。
拒绝“土办法” 误吞异物后,有些人会大口吞米饭,希望把异物咽下去。殊不知,这样会把表浅位置的异物推得更深,可能划伤咽喉、食管黏膜,还可能刮破食管内血管,致其破裂出血。更严重者,如果异物比较尖锐,到达食管下端会穿破食管,扎破主动脉,引起大出血,短时间内就可能致命。有些人误吞鱼刺后想通过喝醋软化骨头,但食醋的有效成分是醋酸,化学名称为乙酸,一瓶食醋中乙酸的含量为4% ~ 6%,如此低的含量,用它软化鱼刺不仅没效果,反而会对身体造成伤害。以上这些“土办法”都不是明智之举。
牢记禁食禁水 如果误吞异物,早期应禁食禁水,不要再做任何吞咽动作,避免食物挟裹异物阻塞,对食管和胃肠造成二次伤害,防止把异物推入食管深部,便于内镜医生取出异物。
及时就医治疗 误吞异物后应立即前往医院的耳鼻咽喉科就诊。医生会先检查口咽部,此时可以尽量张大嘴,发出“啊”的声音,充分暴露咽腔,配合医生检查。位置比较浅的异物在这个时候就很容易被发现和取出。如果异物位置比较深,医生会用间接喉镜检查喉咙的深部,此时要注意尽量把舌头向前下伸出,同时发“咿”的声音,部分暴露清楚的深部异物,在这个过程中也可以被顺利取出。
对于那些取出有困难的异物,医生会喷一些麻醉药在咽喉部,以减轻让人难受的咽反射恶心感,然后经鼻腔或口腔导入喉镜检查。喉镜可以让隐藏在犄角旮旯里的异物无所遁形,医生发现异物后,就可以用特制的异物钳将它取出。
如果以上步骤都没有发现异物,但吞咽时仍有明显的异物感,尤其是喉结以下部位疼痛明显,伴有吞咽困难,就要考虑异物是否已经通过咽部扎在了更深的食管部位。这时需要用影像学的方法来进一步明确诊断,即进行食管CT 的检查。经过检查,如果确诊有食管异物,并且食管是完整、没有穿孔的状态,患者就需要转诊到消化内科,首选软质消化内镜(胃镜)下取出异物。这是快速且安全、无创的方法。对于可疑或者已经导致食管穿孔的异物,胃镜操作会有比较高的风险,只能在手术室全麻状态下,用另一种硬质的食管镜进行异物取出的操作。而对于少数进入到食管深部临近致命大血管的尖锐异物,有可能需要打开胸腔才能把异物取出,这意味着极高的风险和较大的创伤。如果咽入异物好几天,直到颈部出现明显红肿或者胸部疼痛无法进食才引起重视,这种情况处理起来就非常棘手了。
误吞异物是一个容易被忽视但危害巨大的问题,它可能给人们的生命安全带来巨大的风险。通过提高认知和警觉性,提高自我保护能力,可以减少这类意外事件的发生。如果遇到误吞异物的情况,请及时前往医院就诊或拨打急救电话,以免造成更大的伤害。