黎巧儿 李玉华 方彩玉

广东省江门市中心医院,广东江门 529000

颅内出血是新生儿时期的常见颅内病变,主要是因为产程过程中胎儿的头部过大、头盆不称、臀位分娩等使用吸引器、产钳助产,造成胎儿的头部受到挤压,因此造成产伤性颅内出血。颅内出血是造成新生儿神经系统发育障碍的主要疾病,也是造成新生儿死亡的主要原因。据调查,造成颅脑出血有一项重要的诱发因素,即为早产,调查显示,早产儿发生颅内出血的概率要远远高于足月儿,可高出足月儿2~3倍,这主要是因为早产儿无论是在神经生物学上还是在解剖生物学上其神经系统均未发育成熟[1-2]。早产儿患颅内出血疾病的早期抑制症状显着,病情严重患儿的病情进展快,短时间内死亡率。因此,对于早产儿而言,要及早诊断、及早治疗,从而提高早产儿的生存质量。目前,影像学检查是用于早产儿颅内出血诊断的必要手段,颅脑超声可在床旁进行检查,对脑中线部位病变的诊断有较好效果,临床应有优势显着。本研究为进一步探究颅脑超声在早产儿颅内出血疾病诊断中的应用效果,现选取100例疑似颅内出血新生儿作为研究对象,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从2018年3月~2019年3月在我院出生的新生儿中抽取100例作为研究对象,所有研究对象疑似有颅内出血,根据是否早产,将其分为早产组(n=50)、足月组(n=50)。

早产组中:男28例,女22例;胎龄26~33周,平均(29.56±2.34)周;日龄1~15d,平均(7.45±1.33)d。足月组中:男27例,女23例;胎龄36~40周,平均(38.11±2.14)周;日龄1~16d,平均(7.51±1.42)d。两组新生儿的性别及日龄比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

纳入标准[3]:家属同意参与此次研究,研究方法符合医学研究的伦理要求。

1.2 研究方法

所有研究对象均接受颅脑超声检查,具体的检查方法如下:待患儿熟睡或安静后开始检查,检查过程中让患儿仰卧。在其眶耳线、前囱成直角位置放置探头,在检查的过程中,分别将探头前后移动、左右移动,移动时需要面向冠状切面。依次对患儿各个部位进行平面扫查,顺序分别是额叶、枕叶、顶叶,按照矢状切面方向开始从左至右扫查,注意观察脑室周围的组织结构回声变化情况,探头放置在颢窗部位,行多切面扫描。完成颅脑超声检查后,对患儿进行螺旋CT扫描,并综合螺旋CT和颅脑超声的检查结果,对患儿是否患有颅内出血疾病进行综合性诊断。

1.3 观察指标

(1)对足月组与早产儿组新生儿颅内出血发生情况进行统计,对两组的颅内出血发生率进行组间统计学处理。(2)对足月组与早产组颅内出血患儿的出血部位(脑室出血、脑实质出血、硬膜下出血)进行汇总,并行组间统计学处理。(3)对足月组与早产组颅内出血患儿的脑室出血程度进行评估,并进行组间比较。脑室出血程度分级标准:Ⅰ级:患儿双侧或单侧脑室管膜有出血,颅脑超声检查结果显示侧脑室前下方有点状、片状、团状强回声;Ⅱ级:脑室管膜有出血,已经发展至脑室腔,但脑室无扩张,脉络丛形态异常,颅脑超声检查显示点状强回声,回声增强;Ⅲ级:脑室内有出血,脑室扩张,颅脑超声检查提示脑室内有团状强回声;Ⅳ级:脑室内有出血,有扩张现象,脑实质被侵犯,行颅脑超声检查时脑室附近有较强回声区[4]。

1.4 统计学处理

应用统计学软件SPSS18.0对数据进行统计分析,计量资料以(±s)表示,采用t检验,计数资料以[n(%)]表示,采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组的颅内出血发生率比较

早产组的颅内出血率显着高于足月组,组间比较差异有统计学意义(P<0.05),见表1。

表1 两组的颅内出血发生率比较

2.2 两组颅内出血患儿的出血部位比较

早产组与足月组在脑室出血、脑实质出血和硬膜下出血上的所占比例比较,差异无统计学意义(P>0.05),见表2。

表2 两组颅内出血患儿的出血部位比较[n(%)]

2.3 两组颅内出血患儿的脑室出血程度比较

早产组与足月组的脑室出血分级比较差异无统计学意义(P>0.05),见表3。

表3 两组颅内出血患儿的脑室出血程度比较[n(%)]

3 讨论

颅内出血疾病是新生儿时期的常见病,表现为惊厥、前囱隆起等症状,但一些患儿无典型的神经系统症状,加上颅内出血疾病会引发缺氧缺血性脑部、呼吸衰竭等疾病,掩盖了颅内出血疾病的症状[5-8]。因此,临床上要加强对颅内出血疾病患儿的诊断,根据诊断结果制定相应的治疗方案,最大程度上改善预后,提升患儿的生存质量[9-12]。

本研究旨在研究颅脑超声在新生儿颅内出血疾病诊断中的应用效果,研究过程中比较了早产儿与足月儿的颅内出血疾病发生情况,研究结果显示,早产儿的颅内出血率显着高于足月儿,这说明早产儿更容易患颅内出血疾病。从出血部位上来看,无论是早产儿还是足月儿其脑室出血、脑实质出血和硬膜下出血的占比差异无统计学意义。从研究结果中可以看出,早产儿与足月儿的颅脑出血疾病均以脑室出血为主,而脑实质出血和硬膜下出血的发生率较低,出现此种结果的原因可能是缺氧窒息导致出血部位集中在脑室内-脑室周围,而产伤是导致脑实质出血和硬膜下出血的主要原因[13-14]。研究结果显示,早产儿与足月儿的脑室出血分级结果比较无明显差异,且Ⅰ级的占比最高,其次为Ⅱ级、Ⅲ级,Ⅳ级最为少见。分析原因:新生儿的脑部组织解剖结构尚未完全发育成熟,尤其是早产儿,基底处的结构相对较为脆弱,而此处的薄壁毛细血管数量相对较多,支持组织较少。因此,脑室发生脑出血的危险系数较高。本研究显示颅脑超声用于早产儿颅内出血疾病的诊断准确率较高,但在诊断过程中依然存在误诊、漏诊等诊断错误的问题,这提示在早产儿的颅内出血疾病诊断中需要与螺旋CT和其他相关的影像学方法进行配合,以获得更为精确的诊断结果,并为治疗方案的制定提供更加准确和科学的依据[15]。

综上所述,采用颅脑超声诊断新生儿颅内出血疾病的优势显着,有较高的准确率。相比于足月儿,早产儿的颅内出血疾病发生率更高,对其进行颅脑超声检查可为临床诊断和治疗提供科学依据,且颅脑超声具有科重复性、无创等优势。必要情况下,可辅助应用CT进行联合检查,以提高诊断结果的准确性。