李燕君 崔健嫦

广东省江门市中心医院医学超声科,广东江门 529000

高血压为临床常见慢性疾病,是动脉粥样硬化危险因素之一,由于心脏供应全身血液,长期高血压可引起心脏功能与结构改变,导致高血压性心脏病[1],对患者的生命安全产生严重影响。临床在诊断心脏病变时常采单纯用超声心动图检查,而高血压性心脏病在使用该方式诊断时,具有较高的漏诊率与误诊率,从而影响疾病的治疗。近年来,随着我国医疗技术发展迅猛,诊断技术不断提高,外周血管超声逐渐应用于临床,且联合超声心动图诊断高血压性心脏病可有效提高诊断率[2-3]。目前,临床缺乏超声心动图联合外周血管超声诊断高血压心脏病有关研究,基于此,现以76例高血压心脏病患者为研究对象,探讨高血压心脏病应用超声心动图与外周血管超声联合诊断的效果,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年2月~2019年1月高血压心脏病患者76例为研究对象,随机分为参照组与研究组,各38例。参照组男女分别为18例与20例;年龄34~56岁,平均(39.5±3.6)岁;病程1~6年,平均(3.67±1.24)年;心悸21例,心前区疼痛30例。研究组男女分别为20例与18例;年龄37~57岁,平均(39.9±3.6)岁;病程1~7年,平均(3.85±1.35)年;心悸23例,心前区疼痛31例。纳入标准:资料齐全;体格检查发现心尖搏动增强,呈抬举性,心界向左下扩大,主动脉瓣区第二心音亢进,伴随呼吸困难等症状,且经手术病理诊断;参照组体检健康;熟知本次研究,并表示自愿参加。排除标准:其他心脏疾病、自身免疫性疾病、炎症性疾病、近期急性感染者、其他器官功能障碍者、甲状腺疾病、不配合研究者。

1.2 方法

1.2.1 超声心动图 仪器型号:PHILIPS HD 11。患者呈静息状态,保持左侧卧位,在胸骨左缘旁第3~4根肋间放置探头,于左室长轴的切面嘱患者呼气末屏住呼吸,使用M型超声测量左房内径(LA)、左室舒张末期内径(LVDd)、舒张末室间隔厚度(IVST)、左室后壁厚度(PWT)。心尖四腔心切面,在二尖瓣尖部水平放置脉冲取样容积[4],对二尖瓣舒张期血流频谱的E峰和A峰峰值流速进行测量,计算E/A值。

1.2.2 外周血管超声检查 仪器型号:彩色多普勒超声仪器DC-3。颈总动脉:保持仰卧位体位,取薄枕垫置于颈后,头向稍偏向对侧,对颈总动脉进行检查,测量双侧颈总动脉内-中膜厚度(IMT)并记录。足背动脉:患者保持踝关节轻度跖屈体位,测量足背动脉的内-中膜厚度(IMT)并记录。2名及以上医师诊断检查图像,得出诊断结果。

1.3 观察指标

统计两组患者的左房增大与左室肥厚的情况,其中若左房内经为36mm以上,则为左房增大;左室舒张末期内径(LVDd)男性>55mm、女性>50mm以上为左室增大,舒张末室间隔厚度(IVST)及(或)左室后壁厚度(PWT)达到12mm或以上为左室肥厚。统计两组患者外周血管内-中膜增厚的检查情况,若颈总动脉、足背动脉内-中膜厚度(IMT)达到1.0mm或以上为增厚。

1.4 统计学方法

应用SPSS19.0软件进行统计学处理,计数资料以百分数表示,采用χ2检验,计量资料以(±s)表示,组间比较用t检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的疾病检出率调查结果比较

比较研究组与参照组的疾病检出率,前者明显高于后者,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组组检出率调查结果比较[n(%)]

2.2 两组患者的左房增大或者左室肥厚调查结果比较

比较研究组与参照组的左房增大或者左室肥厚检出率,前者明显高于后者,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组左房增大或者左室肥厚调查结果比较[n(%)]

2.3 两组患者的超声心动图多项指标调查结果比较

比较研究组与参照组的左房增大或者左室肥厚检出率,前者明显高于后者,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组超声心动图多项指标调查结果比较(x ± s)

2.4 两组患者外周血管IMT结果比较

比较研究组与参照组的颈总动脉及足背动脉IMT增厚,前者明显高于后者,差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组外周血管IMT结果比较(± s,mm)

表4 两组外周血管IMT结果比较(± s,mm)

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3 讨论

心脏为机体的全身器官提供供血作用,当外周循环的血压升高,心脏压力负荷增加,使得左心室在收缩期负荷加重[5-6]。高血压可引发心脏复杂的病理生理变化,如增大心肌细胞,改变心肌结构,最终使得左心室的功能减退,加速心力衰竭发展。高血压心脏病的早期诊断常采用X线与心电图结合[7-9],通过观察心脏增大情况及电生理改变对高血压心脏病进行诊断。高血压心脏病者在早期,X线与心电图对心脏增大或心肌肥厚等生理结构变化不明显,检出率较低,使得病情延误治。超声心动图具有无创、方便与快捷等优点[10],且具有实时显像与连续观察的优点,因此应用于高血压心脏病患者的诊断具有独特优势[11-12]。

本研究表明,在超声心动图诊断基础上运用外周血管诊断,可有效降低假阴性率。外周血管超声检查通过检查颈动脉与足背动脉的内中膜厚度,对患者的生理结构变化进行确定,其中颈动脉的位置平行于皮肤,表浅易暴露[13-15],采用高频超声显像,清晰显示颈总动脉与足背动脉的血管结构,结合超声心动图诊断,有助于诊断,促进诊断率提高[16]。本次研究结果显示,比对研究组与参照组研究组与参照组的左房增大或者左室肥厚检出率,前者明显高于后者,差异有统计学意义(P<0.05)。比对研究组与参照组的颈总动脉或足背动脉IMT增厚检出率,前者明显高于后者,差异有统计学意义(P<0.05)。可见联合诊断有助于提高诊断阳性率。

综上所述,对高血压心脏病患者使用超声心动图与外周血管超声联合诊断,有效提高诊断检出率,具有显着的诊断效果。