[摘" "要]" "目的：分析聚氨酯敷料在跟骨骨折术后切口换药中的应用价值。方法：选取跟骨骨折患者80例为研究对象，随机纳入对照组和观察组各40例。对照组采用常规无菌纱布换药，观察组采用聚氨酯敷料换药。比较两组手术切口的愈合情况、肿胀情况、疼痛程度及患者舒适度。结果：观察组术后切口愈合时间11.00（1.00）天，短于对照组的13.50（3.50）天，换药间隔时间2.30（0.50）天，长于对照组的0.70（0.18）天，差异均有统计学意义（P＜0.001）。术后第3、6、10天观察组踝跟部肿胀值分别为（3.83±0.28）cm、2.73（0.49）cm和（1.54±0.49）cm，小于对照组的（4.59±0.35）cm、3.39（0.62）cm和（1.94±0.28）cm，差异均有统计学意义（P＜0.001）。观察组术后第3、7天疼痛VAS评分分别为（7.32±0.22）分和（5.72±0.30）分，低于对照组的（7.72±0.32）分和（5.99±0.18）分，差异均有统计学意义（P＜0.001）。观察组患者生理舒适、精神心理舒适、社会舒适、环境舒适和整体舒适评分分别为5.50（0.67）分、（3.92±0.14）分、（4.87±0.18）分、3.90（0.25）分和（4.87±0.07）分，高于对照组的4.15（0.84）分、（3.42±0.24）分、（4.04±0.27）分、3.50（0.38）分和（4.05±0.30）分，差异均有统计学意义（P＜0.001）。结论：聚氨酯敷料换药能缩短跟骨骨折患者手术切口愈合时间，减轻疼痛和水肿，提高患者舒适度，患者更容易接受。
[关键词]" "跟骨骨折；聚氨酯敷料；手术切口；愈合
[中图分类号]" "R683.42 [文献标志码]" "B [DOI]" "10.19767/j.cnki.32-1412.2024.03.010
跟骨骨折是成人常见的跗骨骨折，60%～80%跟骨骨折涉及关节内骨折[1]。跟距关节结构复杂，损伤后致残率高，对此类关节内骨折临床上多采用手术治疗，其远期疗效比保守治疗好[2]。跟骨骨折常规术式切口并发症发生率较高，可达25％[3]，传统的消毒清创方法操作步骤繁琐，易继发切口感染，切口愈合慢。聚氨酯敷料是一种亲水性敷料，其生物相容性、力学性能、吸水性能、透气性良好，细胞毒性低，能提供湿性愈合环境[4-5]。本研究选取2021年1月—2023年5月苏州市中医医院收治的80例跟骨骨折患者，旨在探讨聚氨酯敷料用于术后切口的临床疗效。
1" "资料与方法
1.1" "一般资料" "跟骨骨折患者80例均为Sanders Ⅲ型和Ⅳ型骨折，采用随机数字表法纳入对照组和观察组各40例。排除病理性、开放性骨折，合并其他部位骨折，神经肌肉疾病以及心肝肾等重要脏器严重疾病。患者自愿参与本研究且签署知情同意书。对照组中男性33例，女性7例，平均年龄（47.45±4.32）岁，Sanders Ⅲ型骨折33例，Ⅳ型骨折7例；观察组中男性31例，女性9例，平均年龄（48.03±2.68）岁，Sanders Ⅲ型骨折32例，Ⅳ型骨折8例；两组患者基线临床资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2" "术后换药" "两组患者均接受跟骨骨折常规手术治疗，手术和术后换药等操作由同一组医护人员完成。术后对照组采用常规无菌纱布换药，观察组采用PolyMem聚氨酯敷料换药。常规清洁手术切口周围皮肤，聚氨酯敷料要比切口大0.6～5 cm，并覆盖切口周围发炎或受损区域，避免粘胶内面接触切口，确认贴敷密闭、中间无气泡。每2～3天换药1次，直至切口愈合。对于有渗液的切口，需在渗液到达敷料边缘前或遵医嘱进行敷料更换，最长使用时间不超过7天，若切口渗液到达敷料边缘需立即更换敷料。免疫力低下患者、糖尿病患者、切口感染、肉芽组织过度生长、组织浸润溃疡或加速去除坏死组织时需要增加更换敷料的频率。
1.3" "观察指标" "（1）切口愈合情况：包括切口愈合时间和换药间隔时间。切口愈合标准[6]：切口闭合，上皮覆盖，在适当活动强度下切口无裂开、无破溃，愈合切口能够承受一定的张力和压力，色泽逐渐变淡。（2）疼痛程度：于术后第1天、第3天、第7天采用视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）[7]对患者疼痛程度进行评估。在纸上面划一条标有刻度的10 cm长的直线，一端为0分，另一端为10分，0分表示无痛，10分表示难以忍受之剧痛，中间则表示不同程度的疼痛，由患者根据自身感受的疼痛程度在直线上作出标记。（3）踝跟部肿胀情况：于术后第1天、第3天、第6天、第10天测定患者踝跟部肿胀值，肿胀值为患侧踝-跟-踝周径与健侧踝-跟-踝周径的差值。（4）舒适度：采用中文版舒适量表评价患者恢复情况，该量表包括生理舒适、精神心理舒适、社会舒适、环境舒适、整体舒适5个维度，各维度评分1～6分，评分越高代表舒适度越高[8]。
1.4" "统计学处理" "采用SPSS 26.0统计学软件进行数据分析。符合正态分布的计量资料以■±s描述，方差齐时组间比较采用t检验，方差不齐时采用t’检验；不符合正态分布的计量资料以中位数（四分位数）[M（Q）]表示，组间比较采用秩和检验。计数资料以频数表示，组间比较采用χ2检验。Plt;0.05为差异具有统计学意义。
2" "结" " " 果
2.1" "两组切口愈合情况比较" "观察组术后切口愈合时间11.00（1.00）天，短于对照组的13.50（3.50）天（z=7.498，P＜0.001），观察组换药间隔时间2.30（0.50）天，长于对照组的0.70（0.18）天（z=7.743，P＜0.001），差异均有统计学意义。
2.2" "两组踝跟部肿胀情况比较" "术后第3、6、10天观察组踝跟部肿胀值小于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.001）。见表1。
2.3" "两组疼痛程度比较" "观察组术后第3、7天疼痛VAS评分低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.001）。见表2。
2.4" "两组舒适度比较" "观察组患者生理舒适、精神心理舒适、社会舒适、环境舒适和整体舒适评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.001）。见表3。
3" "讨" " " 论
跟骨骨折多由垂直暴力所致，属于高能量损伤，跟骨骨折术后外侧切口并发症高，严重影响患者生活质量[9]。改变切口类型、不同缝合方式、引流的使用、采用合适的切口敷料或能改善切口并发症发生情况[10]。目前临床广泛使用的传统敷料包括无菌纱布、绷带、棉垫等，不具有促进组织修复、抗菌、减轻疼痛和水肿等作用[11]，并且需频繁更换敷料，换药时会造成二次伤害，切口易发感染，对患者造成经济和心理负担[12]。
有研究显示，相较于普通的干燥无菌环境，温暖、湿润、无毒的环境更有助于切口愈合，并能减轻切口疼痛及瘢痕形成[13]。PolyMem敷料是一种新型聚氨酯创面敷料，主要由温和无毒的切口清洁剂（F-68表面活性剂）、甘油及半透膜组成[14]。表面活性剂持续释放，有助于松解切口与健康组织间的粘连、自溶、清创，并有效减少清创疼痛和换药额外冲洗。甘油具有保湿作用，有利于减少或消除敷料与切口床的粘连，舒缓受创皮肤，创造湿润环境，有利于切口愈合。半透膜可让多余的渗出物蒸发，调节切口表面的湿度和温度，优化切口愈合。聚氨酯敷料吸收渗出物后膨胀，填满切口空间，与切口床表面贴合，超强吸水粒子可选择性地吸附血清中的含水部分，将生长因子和营养物质集中在切口床，同时保持切口床的湿润环境，无法存活的组织会被吸入敷料中，清除多余的液体可减少水肿。聚氨酯敷料通过抑制炎症、减少敷料与切口的粘连，从而易于从切口剥离[15]。MENG等[16]制作具有形状记忆功能的电活性抗氧化聚氨酯弹性薄膜，认为其促进创面愈合的作用是因为它是一种非黏附性创面敷料。研究表明，聚氨酯敷料通过减轻疼痛、炎症、水肿和瘀伤，有利于清创、吸收渗出物，为切口提供保护及最佳的愈合环境。王之学等[17]对比研究80例深Ⅱ度烧伤患者，发现聚氨酯敷料可有效提高溶痂及治愈率，加快创面恢复，降低创面疼痛程度。何莉莉等[18]研究80例外固定支架治疗的骨科患者，发现使用聚氨酯敷料进行针道护理可减少感染发生率。黄洁影[19]研究发现，液体敷料与聚氨酯凝胶垫联合护理切口，可有效降低压疮发生率，改善患者生活质量。本研究结果显示，与对照组比较，观察组术后切口愈合时间缩短，换药间隔时间延长，踝跟部肿胀程度及疼痛程度减轻，患者舒适度提高，差异均有统计学意义（P＜0.001），说明聚氨酯敷料能为创口提供温暖、湿润、无毒环境，达到抗菌、促进组织修复、减轻疼痛和水肿的效果，提高了患者的舒适度和生活质量。
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[收稿日期] 2024-03-22
（本文编辑" "王晓蕴）
［文章编号］1006-2440（2024）03-0256-03
［引文格式］杨柳，王志强，骆川，等. 聚氨酯敷料在跟骨骨折术后切口换药中的应用价值［J］. 交通医学，2024，38（3）：256-258.
* [基金项目] 苏州市“科技兴卫”青年科技项目（KJXW2023047）。
** [通信作者] 李晓春，E-mail：303256342@qq.com
