情境模拟教学在临床医学生急救技能培养中的实践

[中图分类号]G424.2 [文献标志码]B[DOI] 10.19767/j.cnki.32-1412.2025.05.026

[文章编号]1006-2440（2025）05-0538-04[引文格式]，，，等.情境模拟教学在临床医学生急救技能培养中的实践[J].交通医学，2025，39（5）：538-540，546.

急救技能是临床医生必备的核心技能之一，当前临床医学生急救技能培养仍以教师授课结合视频指导的传统教学模式为主。该模式由于缺少急救氛围，影响学生学习积极性和抢救胜任力培养。情境模拟教学方法运用模拟技术创设贴近临床真实情境，通过体验式学习，有效培养医学生临床思维、临床决策、实际操作能力[2-3]，学生急救措施运用、应急反应能力、解决问题能力、团队合作能力等方面明显优于传统教学方法培训的学生。本研究选取2024年6月一2025年5月在实习的临床医学专业学生83例为研究对象，分析情境模拟教学培养学生急救能力的效果。

1对象与方法

1.1研究对象临床医学专业实习生83例，采用随机数字表法分为观察组41例和对照组42例。观察组培训过程中退出1例，最终纳人40例，其中男性17例，女性23例，平均年龄（ 23.5±0.7 ）岁；既往理论考核成绩 （59.4±10.1） 分，技能考核成绩（ 86.3± 10.1）分；对照组中男性14例，女性28例，平均年龄0 23.4±0.7 岁；既往理论考核成绩 （60.4±11.3） 分，技能考核成绩（ 8 6 . 5 ± "1 0 . 0） 分。两组学生性别、年龄、既往考核成绩比较，差异均无统计学意义（ Pgt;0.05 ，具有可比性。

1.2教学方法本研究急救技能培训包括心肺复苏术、电除颤、简易呼吸器使用术，两组学生在岗前教育期间进行相关技能基础培训，培训师资队伍由5名参加过模拟教学师资培训的、及高年资主治医师组成。

1.2.1对照组：采用传统模拟技能培训法进行强化培训。培训老师在完成急救理论讲授后，在心肺复苏模拟人逐项讲解演示操作，然后学生每5人为一组进行分组练习，培训老师随时对学生操作不规范等问题进行纠正，要求学生课后对照教材和操作视频反复练习。

1.2.2观察组：采用情境模拟教学法进行强化培训。

（1）情境模拟教学案例设计：以1例患者因胸痛4小时入院为案例，诊断为急性心肌梗死，患者在就诊过程中突发心搏骤停，以层层推进的环节设计，以培训学生在急救情境下心肺复苏术、简易呼吸器的使用与电除颤术等急救技术和能力为教学目标，以美国医学院校协会（Association of American Medical Col-leges，AAMC）制定的置信职业行为（entrustable pro-fessionalactivities，EPAs）中“执行基本操作"评价单元为评价指标，内容包括患者评估、技能操作、团队协作、临床决策、沟通能力、职业素养6个维度12个评价指标，采用李克特量表（Likertscale）5级分类法进行评分。（2）情境模拟教学实施： ① 模拟前引导。教师进行情境模拟教学前引导，包含心理层面、知识体系、模拟环境三方面引导，并介绍学习目标及教学情境，分配学生角色任务，主诊1人，辅助1人，过程记录1人，护理人员1人，时长5分钟左右。 ② 情境推进。由住院医师或助教扮演标准化病人，因急性胸痛在家属陪同下到急诊就诊，学生在问诊过程中患者突发心搏骤停，考核学生实施心肺复苏、简易呼吸器的使用及电除颤术，与患者家属的沟通，向上级医生汇报等医疗核心制度执行情况，经紧急抢救患者恢复心跳及呼吸后的处置情况等。教师做好模拟过程的记录与评价，教学时长25分钟左右。 ③ 复盘总结。教师和学生共同回顾情境模拟全过程，引导学生总结模拟实践中的收获和存在问题，并进行原因分析，最后由教师进行总结，将“执行基本操作"置信职业行为评价单元评价结果反馈给学生，要求学生课后针对存在问题进行强化学习与训练。时长8～10分钟。

1.3教学效果评价（1）急救理论考核成绩：以人民卫生出版社五年制、八年制教材《急诊医学》以及美国心脏协会（AmericanHeartAssociation，AHA）《2020版国际心肺复苏指南》为参考，在完成教学1个月后进行闭卷理论考试，题型为单选题（80题，1分/题）和多选题（10题，2分/题）。（2）急救技能考核成绩：对学生进行心肺复苏术、电除颤、简易呼吸器使用术操作技能考核，参照医师资格考试有关标准评分，同时采用“执行基本操作”置信职业行为评价量表评分。（3）情景模拟教学满意度调查：采用问卷星形式对观察组学生进行情境模拟教学满意度调查，包括课程设计、技能水平、临床决策、沟通交流、团结协作、学习兴趣等方面，分为非常满意、满意、一般、不满意、非常不满意。满意度 （非常满意 + 满意）例数/总例数 ×100% 。

1.4统计学处理所有数据进行双轨录入，并行一致性检验校对纠错，保证录入数据的准确性。应用SPSS20.0统计学软件进行数据处理分析。计量资料以 表示，组间比较采用 Φ_t 检验。计数资料以频数和百分率表示，组间比较采用 χ² 检验。 Plt;0.05 为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组学生急救理论及技能考核成绩比较观察组急救技能考核成绩（ 92.4±2.4 分，高于对照组的（ 89.3±9.3 分，差异有统计学意义（ Plt;0.05 ）。观察组与对照组学生急救理论考核成绩[ （71.4±16.0 分vs0 75.0±14.0） 分]比较，差异无统计学意义（ Pgt;0.05 。2.2两组学生置信职业行为评价比较观察组学生在患者评估、技能操作、团队协作、临床决策、沟通能力、职业素养等胜任力维度得分高于对照组，差异均有统计学意义 Plt;0.05 。见表1。

表1两组学生置信职业行为评价比较分

2.3观察组学生对情境模拟教学满意度学生对情境模拟教学课程设计满意度 87.5% ，对提升学习兴趣、学习主观能动性、急救技能、沟通能力、团队协作能力、临床决策能力的满意度均达到 90.0% 及以上。见表2。

3讨论

3.1情境模拟教学可有效提升学生急救技能培养质量急救技能是医学生必须掌握的核心技能之一，但在临床实际中，患者急救争分夺秒，带教教师无法同时进行急救技能讲解，实习生很少有实际操作机会，影响培养急救技能效果。学生急救技能培训多以模拟培训为主，但缺少紧迫性和实战性，一旦在临床实际情境中应用时，学生难免手忙脚乱，影响正常发挥。而情境模拟教学贴近临床急救的真实情境，让学生在紧迫性情境中进行沉浸式学习和运用急救技术，通过自我复盘以及带教教师点评，使得学生理论知识、操作技能与临床应用紧密结合，成为急救技能培养行之有效的教学方法6-7。本研究结果显示，观察组急救技能考核成绩优于对照组（ （Plt;0.05） ，证明情境模拟教学可有效提升急救技能培养质量。

表2观察组学生情境模拟教学满意度 n（%）

3.2情境模拟教学可有效培养学生急救胜任力急危重症患者抢救不仅要求抢救团队成员具有扎实的急救理论和娴熟的急救技能，更需要各成员间紧密配合，合理分工，所以培养医学生团队协作能力、临床决策能力、沟通能力和职业素养尤为重要。本研究通过设计急性心肌梗死患者在就诊过程中突发心搏骤停的急救情境，学生既有抢救患者的紧迫感体验，又处于安全的模拟环境，通过沉浸式学习增强自信心，激发学习热情，极大提高急救技能培养效果。

置信职业行为评价作为胜任力评估工具，通过一系列具体的、可观察、可测量的行为表现，评价学习者日常工作的综合能力，其核心内涵为胜任力，近年来广泛应用于医学人才胜任力培养与评价中[8-10]。本研究将置信职业行为评价应用于情境模拟教学，将复杂的急救情境分解为一系列具体的急救行为，考核学生分工协作、医患沟通、临床决策等综合能力，并在急救技能考核中融人胜任力评价要素，改变传统以操作规范为主的纯粹技能考核方式，可以更全面评价学生急救技能。本研究结果显示，观察组在患者评估、技能操作、团队协作、临床决策、沟通能力、职业素养6个胜任力评价维度的评分均优于对照组（均 Plt;0.05 ），与邝素华等研究结果一致，说明情境模拟教学法可有效提升医学生急救胜任力培养质量。

3.3情境模拟教学可提升学生学习兴趣与满意度情境模拟教学提供贴近临床真实情境的安全学习环境，加之情境设计的层层推进，激发学生的探究心理和主动学习兴趣，在团队成员相互协作配合下，通过沉浸式、交互式学习体验，将理论、技能与临床实际应用相结合，促进学生临床思维、操作技能、医患沟通、人文关怀、临床决策等能力的提高。观察组学生对情境模拟教学课程设计满意度 87.5% ，对提升学习兴趣、学习主观能动性、急救技能、沟通交流能力、团队合作能力、临床决策能力的满意度均达到90% 及以上。

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[收稿日期]2025-04-22（本文编辑缪宏建）