[中图分类号]G424.1 [文献标志码]B [DOI]10.19767/j.cnki.32-1412.2025.05.027

[文章编号]1006-2440（2025）05-0541-03

[引文格式]，，黄龔，等.三维可视化联合案例教学法与手术观摩在住院医师外科学规范化培训中的教学效果[J].交通医学，2025，39（5）：541-542，546.

我国肝脏外科已步入精准化、微创化时代，解剖性肝切除术作为核心技术高度依赖术者对复杂肝脏解剖和脉管变异的精准识别。传统教学模式依赖二维影像和解剖图谱，学员难以建立空间认知，尤其对Couinaud肝段划分、脉管走行等关键知识点的理解较困难。三维可视化技术将CT/MRI数据转换为交互式立体模型，从多角度、多层次呈现肝脏解剖结构，显著提升教学的直观性[2-3]。案例教学法（case-basedlearning，CBL）通过真实案例培养学员的临床思维和决策能力4，而手术观摩则能实现零风险的技术学习。本研究在住院医师外科学规范化培训中将上述三种教学方法整合，取得良好的教学效果，报告如下。

1对象与方法

1.1研究对象本研究选取2024年6月一2025年5月在外科学规培学员40例作为研究对象，随机分为观察组和对照组各20例。观察组采用三维可视化联合CBL及手术观摩法进行教学，对照组采用传统教学方法。

1.2教学方法两组均由两名高级职称医生担任教学老师。对照组：实施传统教学方法。采用常规解剖图谱、教学模型讲授肝脏解剖，CT、MRI影像图片讲述肝脏肿瘤定位、手术切除范围，最后观看手术视频了解手术过程。观察组：采用三维可视化联合CBL及手术观摩法进行教学。利用手术电子病历系统调取手术患者增强扫描CT或者MRI数据，进行三维建模，利用软件对肝脏、脉管、病灶进行可视化标记。老师讲解肝脏区段划分、肝内血管解剖；定位肝内病变位置、大小，讲解肝切除范围和涉及管道；利用软件测算残肝体积并模拟肝切除范围；最后学员观看手术视频，将三维可视化教学模型与手术过程紧密联系。

1.3教学效果评价 （1）基础理论成绩和临床实践技能成绩：在培训前及培训4周后进行基础理论成绩和临床实践技能考核，理论考试采用客观标准化试卷，以教材为基础，内容涵盖肝脏解剖与功能、肝脏疾病的诊断和治疗方式等，满分100分。临床实践技能考核内容包括病史采集、肝胆疾病专科查体和病例分析，满分100分。（2）实际工作能力：培训4周后选择典型肝癌患者影像学资料，考察学员能否准确识别肝脏分段、肝癌所在肝段、肝动脉、门静脉、肝静脉，并制定相应的手术方案的能力。（3）教学满意度：培训4周后采用问卷方式调查学员对教学的满意度，包括教学生动新颖、提高学习兴趣、提高分析问题能力、有助于知识掌握以及临床思维培养等5个维度，各维度分值范围为0～10分，分值越高满意度越高。

1.4统计学处理应用SPSS22.0统计学软件进行数据分析。计量资料以 表示，组间比较行 χt 检验；计数资料以 n（%） 表示，组间比较行 χ2 检验。 Plt;0.05 为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组基础理论和临床实践技能考核成绩比较培训前两组基础理论成绩、临床实践技能成绩比较，差异均无统计学意义（ Pgt;0.05 ；培训4周后两组基础理论成绩、临床实践技能成绩均较培训前提高，且观察组基础理论成绩、临床实践技能成绩较对照组更高（均 Plt;0.05 ）。见表1。

表1两组基础理论成绩和临床实践技能考核成绩比较分

2.2两组实际工作能力比较培训4周后，观察组能准确识别肝脏分段、肝癌所在肝段、肝动脉、门静脉、肝静脉以及制定相应手术方案的学员占比高于对照组，差异均有统计学意义（ （Plt;0.05） 。见表2。

2.3两组学员教学满意度比较观察组学员在教学生动新颖、临床思维培养、提高学习兴趣、提高分析问题能力、有助于知识掌握等方面的满意度评分高于对照组，差异均有统计学意义（ Plt;0.001 ）。见表3。

表2两组学员实际工作能力比较 n（%）

3讨论

本研究结果显示，三维可视化技术联合CBL及手术观摩教学法在住院医师外科学规范化培训中的效果优于传统教学模式，能明显提升学员基础理论和临床实践考核成绩，提高实际工作能力和教学满意度。

三维可视化技术通过影像数据重建，实现肝脏解剖结构的可视化，学员通过软件可多角度观察肝段划分、脉管走行及病灶定位，显著提升了学习的直观性和互动性。此外，三维可视化技术还能模拟肝切除范围，测算残肝体积，帮助学员理解手术规划中的关键决策点。传统教学因受时间、场地等限制，规培学员常难以直接接触典型手术病例和现场观摩手术。数字化手术室的建立实现典型病例手术资料的整合及调取，为学员调取三维可视化模型与手术视频提供便捷，学员通过反复观看加深对肝脏解剖及手术方案制定的理解。这种零风险的学习方式，尤其适合规培初期阶段的技能培养。此外，三维可视化模型的动态展示和互动操作增强学员学习的兴趣，而手术电子病历系统保存的真实案例则有助于调动学员学习的主动性，减少传统填鸭式教学的枯燥感

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[收稿日期]2025-07-01（本文编辑缪宏建）