[中图分类号]R687.4 [文献标志码] B [DOI] 10.19767/j.cnki.32-1412.2025.05.004

作为一种微创人路，直接前方人路（directante-rior approach，DAA）行初次全髋关节置换（total hiparthroplasty，THA）已经得到临床认可[I。为了减少手术损伤，促进患者术后更快恢复，我科2021年1月—2023年12月对股骨颈骨折患者采用DAA人路行初次THA，比较术中关节囊缝合和关节囊切除的效果。

1资料与方法

1.1一般资料股骨颈骨折患者53例，按入院时间先后顺序分为关节囊缝合组27例和关节囊切除组26例。关节囊缝合组中男性7例，女性29例，平均年龄（ 73.4±7.1 岁，体质量指数 22.9±4.6）kg/m2 关节囊切除组中男性8例，女性18例，平均年龄0 71.0±7.6） 岁，体质量指数 （23.2±4.3）kg/m2 ；两组年龄、性别、体质量指数比较，差异均无统计学意义（ Pgt; 0.05）。纳入标准：（1）年龄 ⩾65 岁；（2）股骨颈骨折患者，愿意接受全关节置换术；（3）能配合完成1年以上的随访。排除标准：（1）多发伤或多处骨折；（2）髋部转移性骨肿瘤引起的病理性骨折；（3）类风湿关节炎、髋白发育不良、骨性关节炎患者；（4）既往有髋部有外伤、手术史；（5）存在手术禁忌证。

1.2手术方法

1.2.1关节囊缝合组：患者仰卧于折叠手术床，固定骨盆，健侧下肢外展放置，术中C形臂X线机对骨盆透视无障碍。采用直接前方人路，从骼前上棘外下2cm 处指向腓骨小头作一长 8～10cm 切口，切开皮肤后从Hueter间隙进入，于髂前上棘下方约 5cm 处显露旋股外侧动脉升支并结扎。髋白拉钩将骼腰肌推向内侧，于大转子上方股骨颈外侧关节囊外置入白拉钩，显露前方关节囊直至髋白前缘附着部。倒"T"字型切开髋关节囊，垂直支平行于股骨颈，横支从鞍区切向小转子上方约 1cm 处，远端前方关节囊保留 0.5cm ，垂直支的底部以缝线标记并作牵拉用。向两侧剥离关节囊显露股骨颈，在外侧电灼旋股内外侧动脉吻合支，内侧注意保护供应股中间肌的动脉分支。截骨后取出股骨头，置入髋白拉钩显露髋白，打磨髋白至软骨下骨。冲洗髋白，试模后安装大小合适的白杯，置入内衬。于大转子后方及股骨后方分别置入髋白两齿拉钩，根据患者情况松解股骨端鞍区后方的关节囊、部分联合腱，保持闭孔外肌的完整性。折叠手术床，患肢内收外旋位，股骨端抬起后依次扩髓，置入大小合适的股骨柄及人工股骨头。术中安装股骨头试模复位后复位手术床，C形臂X线机透视确认假体位置，同时检查关节稳定性。以2号普利蒙倒刺线缝合重建关节囊，置人引流管，逐层关闭切口。

1.2.2关节囊切除组：术中按关节囊缝合组的方法显露前方关节囊，切除前方关节囊，后续操作程序同关节囊缝合组。

1.3术后处理患者返回病房后开始气压治疗，麻醉效应消失后指导患者行踝泵运动，通常术后第2天拔除引流管，在助行器帮助下开始下地行走。围手术期均常规服用塞来昔布 0.1g ，每日2次；术后 12h 低分子肝素皮下注射，每日1次，术后1周复查下肢血管B超。

1.4观察指标（1）手术相关指标：包括手术时间、术中出血量、术后引流量、输血率。（2）术后并发症。（3）疼痛程度及髋关节功能：术后1、2、3、6周采用视觉模拟量表（visual analogue scale，VAS）评价髋关节疼痛程度，术后2、6、12周采用Harris评分评价髋关节功能恢复情况。

1.5统计学处理使用SPSS26.0统计学软件处理分析数据。计数资料以频数和百分率表示，组间比较采用 χ2 检验；正态分布的计量资料以 表示，组间比较采用独立样本 χt 检验，组内不同时间点比较采用重复测量方差分析。 Plt;0.05 表示差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者手术指标比较关节囊缝合组术后引流量少于关节囊切除组，手术时间长于关节囊切除组（均 Plt;0.05 ）。两组术中出血量、输血率比较，差异均无统计学意义（ Pgt;0.05 ）。见表1。

表1两组手术相关指标比较

2.2两组术后并发症比较关节囊缝合组术后出 现3例（ 11.11% ）深静脉血栓，关节囊切除组出现2 例 8.70% ）深静脉血栓，两组均未出现切口感染、脱 位，两组术后并发症发生率比较，差异无统计学意义 （Pgt;0.05） 0

2.3两组术后疼痛及髋关节功能比较术后1周、2周、3周关节囊缝合组疼痛VAS评分低于关节囊切除组（均 Plt;0.05 ；术后6周两组VAS评分比较，差异无统计学意义（ Pgt;0.05 ）。术后2周、6周关节囊缝合组Harris评分高于关节囊切除组（均 Plt;0.05 ）；术后12周两组Harris评分比较，差异无统计学意义中 （Pgt;0.05 。见表2。

3讨论

髋关节囊附有强大的韧带维持关节囊的张力，其中有圆韧带、坐骨股韧带、髂股韧带及耻股韧带。髂股韧带是人体最强壮的韧带，包含伸展、内收和外展纤维，该韧带限制髋关节的伸展，保持直立姿势3。耻股韧带可能与髂股韧带的下纤维混合。人工关节的稳定性主要与人工假体的位置相关，但软组织的平衡也不可或缺。经直接前方入路的THA手术切除前方关节囊后，髋关节软组织的平衡依赖臀中肌、阔筋膜张肌的张力以及假体周围纤维瘢痕修复维持，关节假体前方缺少关节囊的保护。术中缝合前方关节囊有助于髋关节周围软组织力量的平衡和髋关节稳定性的维持。直接前方入路沿肌间隙入路显露前方关节囊后，行倒"T"形切开，保留远端 0.5cm 安装人工假体后采用高强线缝合，缝合强度可靠。该入路不损伤前方肌肉，完整的前外肌群具有保护作用，避免缝合关节囊的再撕裂5。有学者认为保留关节囊可使人工关节得到一个相对密闭的腔隙，白、髓腔及关节囊内侧面的渗血被包容在该腔隙内，形成一定压力，起到压迫正血的作用，从而减少出血量。本研究中关节囊缝合组术后引流量少于关节囊切除组（ Plt;0.05， ，支持这一观点。本研究结果显示，术后1周、2周、3周关节囊缝合组疼痛VAS评分低于关节囊切除组（均 Plt;0.05 ；术后2周、6周关节囊缝合组Harris评分高于关节囊切除组（均 Plt;0.05 ），提示关节囊缝合组患者术后疼痛程度轻，也未出现切口感染、脱位等并发症，有利于早期下地及辅助行走，促进髋关节功能恢复。缝合关节囊的前提是关节囊本身具有正常的结构功能，因此本研究排除类风湿关节炎髋白发育不良、骨性关节炎及髋部有手术史患者。

表2两组术后疼痛及髋关节功能比较分

直接前方入路行全关节置换，手术切口小，股骨端操作手术难度增加，术中保留前方关节囊，手术视野的显露受限，初学者学习曲线较长。术中需采用C臂机透视假体置放位置，辐射伤害的概率增加，手术时间也相应延长。

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[收稿日期]2025-06-27（本文编辑缪宏建）