骶神经电刺激治疗脊髓损伤后尿潴留临床效果观察

[文章编号]1006-2440（2025）05-0472-03[引文格式]，，，等．骶神经电刺激治疗脊髓损伤后尿潴留临床效果观察[J].交通医学，2025，39（5）：472-474.

[关键词]骶神经电刺激;脊髓损伤;尿潴留;残余尿量;膀胱容量;通尿肌压力 [中图分类号]R454.1 [文献标志码]B [DOI]10.19767/j.cnki.32-1412.2025.05.007

全球脊髓损伤发病率为236/10万～1009/10万，脊髓损伤患者由于控制排尿的中枢或周围神经损伤引发排尿障碍、膀胱功能失常，常出现尿潴留、尿失禁等神经源性膀胱症状，并可能引起肾功能损害、尿路感染等并发症3。因此，规范的神经源性膀胱管理是治疗脊髓损伤的关键点。目前临床治疗神经源性膀胱的主要措施包括早期神经保护、药物治疗、A型肉毒素注射、神经调节、外科手术干预以及膀胱管理策略。骶神经电刺激通过短脉冲电流，抑制异常的骶神经反射，具有调控逼尿肌、尿道括约肌及盆底肌肉的作用，是治疗脊髓损伤后神经源性膀胱功能障碍有效、安全的方法。本研究选取2021年7月一2024年8月南通大学附属医院康复医学科收治的80例脊髓损伤伴尿潴留患者，探讨骶神经电刺激的临床效果。

1资料与方法

1.1一般资料 脊髓损伤伴尿潴留患者80例，随机分为观察组和对照组各40例，对照组脱落3例，观察组脱落4例，最终对照组纳入37例，观察组纳入36例。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（Pgt;0.05 。见表1。纳入标准：（1）年龄18～80岁；（2）符合美国脊髓损伤协会脊髓损伤诊断标准，伴有尿潴留；（3）已过脊髓休克期；（4）签署治疗同意书。排除标准：（1）自主神经系统过反射患者；（2）器质性尿路梗阻；（3）生命体征不平稳，不能配合治疗；（4）电刺激部位存在感染；（5）曾有膀胱或前列腺手术史、膀胱A型肉毒毒素注射治疗史。

1.2康复治疗方法两组患者均接受常规康复治疗，包括间歇导尿、膀胱功能训练、药物治疗、饮食干预、心理疏导等。观察组在常规康复治疗的基础上接受骶神经电刺激治疗，将4个电极片分别贴在骶尾关节上 2.5cm 、膀胱顶部两侧及耻骨垂直连线间膀胱顶下缘，刺激频率为 50Hz ，根据患者耐受情况缓慢调整电流强度，以产生适度肌肉收缩、不引起患者不适为宜， 20min/ 次，1次/天，5次/周，连续4周。

表1两组一般资料比较

注：AISA分级，美国脊髓损伤协会（American spinal injuryassociation）损伤分级。

1.3观察指标（1）排尿情况：包括日均排尿次数、日均单次排尿量及单次最大排尿量。（2）尿流动力学指标：使用膀胱尿压测定评定系统（SY-PY500，江苏苏云医疗器材有限公司）进行简易尿流动力学检测，评估残余尿量、膀胱容量及逼尿肌压力。（3）症状改善情况：采用国际下尿路症状评分量表（lower urinarytractsymptoms，LUTS）评估患者下尿路症状，包括夜尿次数、尿急、尿不尽感、排尿间隙 lt;2h 间断性排尿、尿线变细、排尿费力7个项目，每项最高5分，总分35分，分数越高表示症状程度越严重。（4）并发症：包括肾功能受损、上尿路积水、尿路感染。

1.4统计学处理应用SPSS25.0统计学软件对数据进行分析。计量资料以 表示，组间比较采用 χ_t 检验；计数资料以 n（%） 表示，组间比较采用 χ² 检验。 Plt;0.05 为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组排尿情况比较治疗前两组日均单次排尿量、日均排尿次数、单次最大排尿量比较，差异均无统计学意义（ Pgt;0.05 ；治疗后两组日均单次排尿量、日均排尿次数、单次最大排尿量均较治疗前提高，观察组较对照组更高（均 Plt;0.05 ）。见表2。

表2两组排尿情况比较

注：与同组治疗前比较， ^*Plt;0.05.

2.2两组尿流动力学指标比较治疗前两组残余尿量、膀胱容量、逼尿肌压力比较，差异均无统计学意义（ Pgt;0.05 ；治疗后两组残余尿量较治疗前减少，膀胱容量、逼尿肌压力较治疗前提高，观察组残余尿量较对照组更少，膀胱容量、逼尿肌压力较对照组更高（均 Plt;0.05 。见表3。

表3两组患者尿流动力学指标比较

注：与同组治疗前比较， ^*Plt;0.05 O

2.3两组症状改善比较治疗前两组LUTS评分比 较，差异无统计学意义（ （Pgt;0.05） ；治疗后两组LUTS 评分均较治疗前降低，观察组LUTS评分较对照组 更低（均 Plt;0.05 。见表4。

2.4两组并发症发生率比较 观察组仅发生1例尿路感染，对照组发生7例并发症，包括3例尿路感染，2例肾功能损伤，2例上尿路积水，观察组并发症总发生率 2.78% ，明显低于对照组的 18.92% ，差异有统计学意义（ χ²=8.000，P=0.01， ）。

表4两组LUTS评分比较分

注：与同组治疗前比较， ^*Plt;0.05 。

3讨论

相关研究显示，脊髓损伤后严重的泌尿系并发症甚至影响患者的生命安全，治疗的首要任务是恢复膀胱控制等自主神经功能7。脊髓损伤伴排尿困难患者常需要长期依赖尿管和集尿器，尿路感染、尿路结石等疾病的发病率增高，甚至可能引起肾功能损伤。目前治疗神经源性膀胱功能障碍的效果不尽如人意。

近年来脊髓电刺激在脊髓损伤治疗中得到广泛应用，其原理是通过表面电极向脊髓传递非侵入性电脉冲，增强脊髓的兴奋性，促进运动功能恢复。

本研究结果显示，相较于对照组，治疗后观察组排尿情况及尿流动力学指标改善更明显，LUTS评分及并发症发生率更低（均 Plt;0.05 ）。说明骶神经电刺激能有效提高脊髓损伤患者排尿能力和膀胱功能，改善下尿路症状，减少并发症的发生。骶神经电刺激通过调控副交感神经系统，调节逼尿肌收缩功能，促进尿液排出[8-。同时，脊髓电刺激促进膀胱局部血流循环，有利于膀胱功能恢复[。GRAHN等研究发现，胸腰椎脊髓电刺激治疗可激活逼尿肌功能。KREYDIN等[认为，脊髓电刺激可以减少脊髓损伤患者逼尿肌的过度活动，增加膀胱容量，减少失禁的发生。GAD等[3研究表明，脊髓电刺激可以改善脊髓损伤患者下尿路功能，激活控制下尿路的神经通路，促使膀胱和尿道括约肌功能正常化，提升排尿能力。

综上所述，骶神经电刺激治疗脊髓损伤后尿潴留患者的临床效果显著，能显著减轻患者下尿路症状，修复排尿功能，提升膀胱容量与逼尿肌压力，降低并发症的发生率。

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（本文编辑 王晓蕴）