PVP术后联合阿法骨化醇治疗老年骨质疏松性椎体压缩骨折临床效果

[摘要]目的;观察经皮椎体成形术（percutaneous vertebroplasty，PVP）术后联合阿法骨化醇治疗老年骨质疏松性椎体压缩骨折（osteoporotic vertebral compression fractures，OVCF）的临床效果。方法：老年 OVCF 患者112例，随机分为对照组和观察组各56例。对照组患者PVP术后服用碳酸钙D3片，观察组在服用碳酸钙D3片的同时加用阿法骨化醇片。术前及术后 3、6、12个月比较两组患者Oswestry功能障碍指数（Oswestry disability index，ODI）、疼痛视觉模拟量表（visual analogue scale，VAS）评分。术前及术后1d、6个月、12个月比较两组伤椎 Cobb 角及伤椎椎体前缘高度。术前、术后12个月比较两组股骨颈及 L₂～L₄ 骨密度值。结果：术前ODI评分对照组为（ 37.49±4.45 分，观察组为（ 38.44±5.67 分，两组差异无统计学意义（ Pgt;0.05 ）。术后3、6、12个月对照组0DI评分分别为（ 19.85±3.24 分、（ 15.42± 3.57）分、 12.18±2.19 分，观察组分别为（ 16.40±4.51 分、 12.24±2.31 分、 10.04±1.54） 分，两组ODI评分均低于术前，且观察组较对照组更低（均 Plt;0.05 ）。术前疼痛VAS评分对照组为（ 7.16±1.38 分，观察组为（ 7.10±1.22 分，两组差异无统计学意义（ Pgt;0.05 ）。术后3、6、12个月对照组VAS评分分别为（ 1.88±0.29 分、 （1.37±0.11 分、 ⟨0.78±0.24 分，观察组分别为（ 1.32±0.34 分、 ⋅1.01±0.15 分、 0.71±0.17 分，两组VAS评分均低于术前，且观察组术后3个月、6个月较对照组更低（均 Plt;0.05 ）。术前 Cobb 角对照组为 （24.80±2.71） ，观察组为 （24.78±2.56）^∘ ，两组差异无统计学意义（ Pgt; 0.05）。术后1d、6个月、12个月Cobb角对照组分别为 （15.89±1.41）^∘，（16.38±1.29）^∘，（16.78±1.14）^∘ ，观察组分别为（15.66±1.52）^∘∖（16.03±1.42）^∘∖（16.44±1.09）^∘， ，两组Cobb角均低于术前 （Plt;0.05） ，但术后各时间点两组Cobb角比较，差异均无统计学意义 Pgt;0.05 ）。观察组Cobb角丢失度 （0.78±0.11）^∘ ，低于对照组的 （0.89±0.14）^∘ ，差异有统计学意义中 Plt;0.05） 。观察组椎体前缘丢失高度为（ （0.82±0.14）mm ，低于对照组的 （0.93±0.11）_mm ，差异有统计学意义（ Plt;0.001 ）。术前股骨颈 .L₂～L₄ 骨密度对照组分别为 （0.51±0.10）_g/cm_⋅²（0.40±0.07）_g/cm_⋅² ，观察组分别为 0.54±0.16）g/cm²，（ 0.43± 0.10）g/cm² ，两组差异均无统计学意义（ Pgt;0.05 ）。术后12个月股骨颈 .L₂～L₄ 骨密度对照组分别为 （0.65±0.11）g/cm² （0.71±0.06）g/cm² ，观察组分别为 （0.86±0.15）_g/cm²⋅（0.87±0.08）_g/cm²， 两组均较术前增高，且观察组高于对照组（均 Plt; 0.05 ）。结论：老年骨质疏松性椎体压缩骨折患者经皮椎体成形术后联合阿法骨化醇治疗能更有效改善腰部功能，缓解疼痛，减少椎体前缘丢失高度及 Cobb 角丢失度，提高骨密度。

[文章编号]1006-2440（2025）05-0465-05

[引文格式]李政，蔡春岳，陆永刚，等.PVP术后联合阿法骨化醇治疗老年骨质疏松性椎体压缩骨折临床效果[J].交通医学，2025，39（5）：465-468，471.

[关键词]经皮椎体成形术;骨质疏松性椎体压缩骨折;阿法骨化醇;骨密度 [中图分类号]R683.2 [文献标志码]B [DOI] 10.19767/j.cnki.32-1412.2025.05.005

骨质疏松性椎体压缩骨折（osteoporotic vertebralcompressionfractures，OVCF）是老年人常见病，与骨量减少、骨密度下降有关[-]。既往行开放性手术治疗造成的创伤较大，术后恢复缓慢。经皮椎体成形术（percutaneousvertebroplasty，PVP）具有创伤小、疗效可靠等优点，适用于各类疼痛性椎体疾病，但患者术后需长时间卧床制动，易出现骨丢失，加重骨质疏松。阿法骨化醇在肝脏迅速羟化为具有活性的1，25-（0H）₂D₃ ，可促进骨矿化及骨形成，提升患者肌肉力量4。阿法骨化醇已用于治疗糖尿病性骨质疏松，取得一定效果5。本研究回顾性分析2023年1月—12月在我院接受PVP治疗的112例老年0VCF患者的临床资料，观察PVP术后联合阿法骨化醇治疗的临床效果。

1资料与方法

1.1一般资料接受PVP术治疗的老年OVCF患者112例，随机分为对照组和观察组各56例。对照组中男性30例，女性26例，平均年龄 45.83±8.02 ）岁，体质量指数 （22.99±2.41）kg/m² ，伤锥部位胸椎26例，腰椎30例，骨折至手术时间 （3.52±0.69 天。观察组中男性25例，女性31例，平均年龄 （44.51±7.55 ）岁，体质量指数 （23.09±2.66）kg/m² ，伤锥部位胸椎24例，腰椎32例，骨折至手术时间（ 3.45±0.80 天。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（ （Pgt;0.05） 。纳入标准：（1符合《骨质疏松性椎体压缩骨折诊治专家共识（2021版）》中0VCF诊断标准，影像学检查提示为单一椎体压缩骨折；（2）年龄 ⩾60 周岁；（3）符合PVP术指征，择期手术，受伤至手术时间 ⩽7d （4）意识清醒，认知功能正常。排除标准：（1）合并椎体感染或全身感染性疾病；（2）外伤性骨折、病理性骨折、陈旧性骨折；（3）患有局部或全身慢性疼痛疾病；（4）严重肝、肾等脏器功能不全、凝血功能障碍、免疫系统疾病。本研究经医院伦理委员会批准，患者均知情同意。

1.2治疗方法两组均行PVP术。患者取俯卧位，全麻，C型臂X线机对伤椎定位，于椎弓根体表作投影标记。在正位椎弓根外上方 2～3cm 处经皮穿刺，深度达椎体前1/3左右，确定穿刺针位置良好，取出针芯。在X线透视下，将聚甲基丙烯酸甲酯骨水泥注入椎体内，观察骨水泥浸润情况，以沿骨小梁间隙浸润最为适宜。待骨水泥硬化后，拔除穿刺针。对照组患者术后予以碳酸钙D3片（惠氏制药有限公司，国药准字 H10950029，600mg/5 ），口服，2片/次，2次/d，连用3个月。观察组术后在服用碳酸钙D3片基础上给予阿法骨化醇片（重庆药友制药有限责任公司，国药准字 H10950135，0.25μg/ 片），晨起空腹状态下口服，2片/次，1次/d，用药后 30min 内禁止平卧及进食，连用3个月。

1.3观察指标（1）腰部功能障碍及疼痛程度评估：在术前及术后3、6、12个月进行Oswestry功能障碍指数（Oswestry disability index，ODI）、疼痛视觉模拟量表（visual analogue scale，VAS）评分。ODI评分：包括旅游、坐位、生活自理、提物、站立、干扰睡眠、疼痛强度等10个项目，每项0～5分，总分50分，评分越高则功能障碍越严重。VAS评分8：根据患者主观疼痛感受评估，范围0～10分，0分即无痛，1～3分轻度疼痛、4～6分中度疼痛 ⋅⩾7 分重度疼痛，评分越高则疼痛感越严重。（2）伤椎Cobb角与伤椎椎体前缘高度：在术前及术后1d、6个月、12个月经X线摄片评估，测定3次取均值。于骨折椎体下椎上缘、上椎下缘分别画横线，2条横线分别作垂线，2条垂线相交角度即Cobb角，Cobb角越大表明压缩程度越严重。椎体丢失高度及Cobb角丢失度为术后12个月测量结果减去术后1d测量结果的绝对值。（3）骨密度：在术前、术后12个月利用双能X线骨密度测量仪（南京科力悦生物有限公司，型号： KDX8000+ 测定股骨颈、第2～4腰椎骨密度值，测定3次取均值。1.4统计学处理应用 SPSS20.0软件对数据进行处理分析。计数资料以 n（%） 表示，组间比较采用 χ² 检验。满足正态分布与方差齐性的计量资料以 表示，组间比较采用 Φ_t 检验。重复测量数据采用方差分析，进一步两两比较采用LSD-t检验。 Plt;0.05 为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组ODI评分比较两组ODI评分比较存在时间、组间交互效应 Plt;0.05 ）。两组术前ODI评分比较，差异无统计学意义（ （gt;0.05 ）。术后3、6、12个月，两组ODI评分均低于术前，随着术后时间延长，两组ODI评分呈下降趋势，且观察组较对照组更低（均 Plt;0.05 ）。见表1。

2.2两组疼痛VAS评分比较两组疼痛VAS评分比较存在时间、组间交互效应 Plt;0.05 ）。两组术前VAS评分比较，差异无统计学意义（ Pgt;0.05 ）。术后3、6、12个月，两组VAS评分均低于术前，随着术后时间延长，两组VAS评分呈下降趋势，且观察组术后3、6个月VAS评分低于对照组（均 Plt;0.05 。见表2。

表1两组ODI评分比较分

注：与同组术前比较， ^aPlt;0.05 ；与术后3个月比较， ^bPlt;0.05 ；与术后6个月比较， ^cPlt;0.05 ；与对照组比较， ^dPlt;0.05 。

表2两组疼痛VAS评分比较分

注：与同组术前比较， ^aPlt;0.05 。

2.3两组伤椎Cobb角比较两组伤椎Cobb角比较有时间效应（ Plt;0.05 ）。两组术前Cobb角比较，差异无统计学意义 （Pgt;0.05） 。术后 ¹d.6 个月、12个月两组Cobb角均低于术前（ （Plt;0.05） ，但各时间点两组Cobb角比较，差异均无统计学意义（ （Pgt;0.05 。观察组Cobb角丢失度为 （0.78±0.11）^∘ ，低于对照组的（0.89±0.14）^∘ ，差异有统计学意义 （t=4.623，Plt;0.001） 。见表3。

表3两组伤椎Cobb角比较

注：与同组术前比较， ^aPlt;0.05 ；与术后1d比较， ^bPlt;0.05 。

2.4两组伤椎椎体前缘高度比较两组伤椎椎体前缘高度比较有时间效应（ Plt;0.05 ）。两组术前伤椎椎体前缘高度比较，差异无统计学意义（ （Pgt;0.05） 。术后1d、6个月、12个月，两组椎体前缘高度均高于术前1 Plt;0.05） ，但各时点两组间椎体前缘高度比较，差异均无统计学意义（ Pgt;0.05 ）。观察组椎体前缘丢失高度为 （0.82±0.14）_mm ，低于对照组的 （0.93±0.11）_mm 差异有统计学意义 （t=4.623，Plt;0.001） 。见表4。

表4两组伤椎椎体前缘高度比较 （204号 mm

注：与同组术前比较， ^aPlt;0.05 ；与术后1d比较， ^bPlt;0.05 。

2.5两组骨密度比较两组术前股骨颈 .L₂～L₄ 骨密度比较，差异均无统计学意义（ （Pgt;0.05） ）。术后12个月两组股骨颈 .L₂～L₄ 骨密度均较术前增高，且观察组较对照组更高 （Plt;0.05 。见表5。

3讨论

骨质疏松是老年人常见的代谢性骨病，因骨脆性增加，骨强度下降，发生骨折风险增高，轻微外力即可导致脊柱椎体骨折。OVCF好发于胸腰段，需尽早手术治疗[o。PVP是治疗OVCF的常用术式，通过经皮穿刺将骨水泥注人伤椎内，促进骨折部位粘合，固定椎体，可减轻疼痛，恢复椎体强度。然而，伤椎内灌注骨水泥可导致椎体间力学传递改变，加重邻近椎体负荷，可能导致邻近椎体发生骨折。单纯行PVP术仅能消除疼痛，但不能改善骨质疏松及骨密度下降[12]。因此，PVP术后仍需给予药物改善骨密度，提高肌肉力量，降低再次骨折风险。

表5两组骨密度比较 g/cm²

注：与同组术前比较， ^aPlt;0.05 。

阿法骨化醇能调节机体钙、磷平衡，促进钙吸收，下调血浆甲状旁腺激素水平，改善骨质疏松[13-14]。本研究结果显示，与对照组比较，观察组能更有效降低ODI评分及疼痛VAS评分。阿法骨化醇进入肝脏后快速转化为 1，25-（OH）₂D₃ ，促进小肠钙吸收，有利于肾小管对钙重吸收，减少钙从尿液流失。SE-TIATI等[5发现阿法骨化醇与钙剂联合可提高老年女性的握力和活动能力，有益于改善活动功能。李颖等[对200例骨质疏松性髋部骨折老年患者进行研究，发现与常规补充维生素D钙相比，阿法骨化醇能进一步提高髋关节功能，纠正骨代谢紊乱，通过增强肌力提高局部功能，缓解术后疼痛。本研究结果显示，手术前后两组间伤椎Cobb角、伤椎椎体前缘高度接近，但观察组术后伤椎Cobb角丢失度、椎体前缘丢失高度低于对照组，可能与阿法骨化醇调节骨代谢的作用有关。

本研究结果显示，与对照组相比，观察组术后12个月股骨颈 .L₂～L₄ 骨密度更高。朴金龙等17对绝经后骨质疏松患者进行研究，发现在唑来膦酸治疗的基础上给予阿法骨化醇，能减轻患者骨痛，改善骨代谢，提升骨密度。NAKAMURA等8研究显示，阿法骨化醇可提高伊班膦酸钠对原发性骨质疏松症女性患者骨密度的治疗效果。阿法骨化醇抑制骨吸收，促进骨基质蛋白、胶原蛋白合成，调控肌肉钙代谢，增强肌力，增加骨密度。

综上所述，老年骨质疏松性椎体压缩骨折患者经皮椎体成形术后联合阿法骨化醇治疗能更有效改善腰部功能，缓解疼痛，减少椎体前缘及Cobb角丢失度，提高骨密度。

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