部骨折患者入院后早期使用氨甲环酸的临床价值

[中图分类号]R683.42 [文献标志码]B[DOI]10.19767/j.cnki.32-1412.2025.05.006

全球每年约有数百万人遭受髋部骨折，多见于高处坠落、车祸及老年人摔倒，由于创伤、剧烈疼痛、出血等因素，引发炎症、高凝状态、血流动力学不稳定，甚至出现创伤后贫血、休克、肺炎、肺栓塞、褥疮、深静脉血栓等并发症，导致手术延迟。研究发现，早期手术可显著降低髋部骨折患者死亡率及围手术期并发症，因此缩短术前准备时间至关重要[1-3]。纠正血流动力学不稳定和贫血是术前准备十分重要的内容，失血严重患者可通过输血纠正贫血，但可能引起传染病、溶血、心血管功能障碍等不良事件。如何减少创伤后失血性贫血是值得研究的课题。

氨甲环酸通过阻断纤溶酶原上赖氨酸结合位点，抑制纤溶酶原激活，从而阻碍纤维蛋白溶解。氨甲环酸广泛用于骨科、脑外科、泌尿外科、妇科和胸外科，可显著降低髋部骨折手术后失血和输血率，促进功能恢复，缩短住院时间[5-。本研究回顾性分析2020年1月一2023年2月入住我院髋部骨折患者117例的临床资料，分析入院后早期应用氨甲环酸的临床价值。

1资料与方法

1.1一般资料髋部骨折患者117例，分为对照组67例和观察组50例，两组性别、年龄、致伤原因、受伤至人院时间、AO分型比较，差异均无统计学意义 Pgt;0.05， 。见表1。纳人标准：（1）年龄18～75岁；（2）影像学检查提示髋部骨折；（3）人院时生命体征基本平稳，无明显休克征象。排除标准：（1）病理性或假体周围髋部骨折、多发性外伤和高能量创伤；（2）有药物滥用和酗酒史；（3）对氨甲环酸过敏；（4）患有严重心肺脑疾病、肝肾功能障碍、凝血功能障碍；（5）口服抗凝或抗血小板药物。本研究已获南通大学附属医院医学伦理管理委员会批准，患者签署知情同意书。

1.2术前准备两组术前准备按常规对症和支持治疗，如患者血红蛋白低于 80g/L 且伴有不适症状，可输注浓缩红细胞。观察组患者入院后 10min 内静脉注射氨甲环酸（湖南塞隆药业有限公司） 1.0g ，随后静脉泵注维持剂量 15mg/（kg⋅h） 至人院后第3日。

表1两组患者一般资料比较

1.3观察指标（1）患者入院时、入院后3天血浆纤维蛋白降解产物（fibrindegradation products，FDP）D-二聚体水平。（2）术前输血率、输血量、术前准备时间。（3）不良反应。

1.4统计学处理应用SPSS23.0统计学软件进行数据分析。正态分布的计量资料以 表示，组间比较采用独立样本 Φ_t 检验；非正态分布的计量资料以M（P₂₅，P₇₅） 表示，组间比较采用Mann-Whitney秩和检验；计数资料以频数和率 （%） 表示，组间比较采用χ² 检验。 Plt;0.05 为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组血浆FDP、D-二聚体水平比较两组入院时血浆FDP及D-二聚体水平比较，差异均无统计学意义（ Pgt;0.05 ；入院后3天观察组血浆FDP及D-二聚体水平显著低于对照组（均 Plt;0.01 ）。见表2。

表2两组血浆 FDP、D-二聚体水平比较 μg/L

2.2两组术前输血率及浓缩红细胞输注量比较观察组术前输血13例，输血率 26.0% ，对照组术前输血29例，输血率 43.3% ，观察组输血率低于对照组1 χ²=7.04，P=0.008 。观察组术前输注浓缩红细胞0（0，150）_mL ，少于对照组的 ，P=0.004 ）。观察组术前准备时间4（4，5）天，短于对照组的6（5，9）天（ U=2873，Plt;0.05） 。

2.3两组不良反应比较两组患者术前准备过程中均未发生脑梗、下肢深静脉血栓、肺栓塞、过敏反应等情况。

3讨论

髋部骨折创伤大，易发生大量失血及凝血因子消耗，导致贫血、正常凝血功能受限、纤溶亢进、血流动力学不稳定，影响患者预后。氨甲环酸通过抑制纤溶酶原与纤维蛋白结合，减少纤维蛋白溶解，发挥止血作用。本研究结果表明，髋部骨折患者术前早期应用氨甲环酸可降低纤溶指标FDP及D-二聚体水平，缩短术前准备时间。

CRASH-2临床试验对2万多例创伤后出血患者进行研究，发现氨甲环酸可降低患者死亡率，且不增加不良反应，创伤后 ^1h 内使用氨甲环酸效果最佳[8-9]。倪燕青等[研究氨甲环酸在脑创伤院前急救的早期应用，认为在伤后 16min 内首次应用氨甲环酸可缩短重症监护病房治疗时间，改善患者预后。多个研究表明，骨科手术前 30min 开始使用氨甲环酸，术中持续静脉给药或局部用药可显著降低术中出血量及总失血量，未发现并发症发生率升高[6.I1-13]。尽管我院急诊对严重创伤患者有高效合理的诊治流程，但无法控制患者伤后转运时间，本研究观察组受伤至入院时间为 （1.43±0.91）h

FDP是纤溶系统活动标志物，常用于评估凝血和纤溶过程的平衡状态[4。髋部骨折后患者血浆FDP显著升高，高水平FDP与并发症、不良预后（如深静脉血栓、肺栓塞、死亡等）的风险增加有关。D-二聚体是纤溶酶降解交联纤维蛋白的产物，也是纤溶活性重要的生物标志物，不仅反映创伤的严重程度，同时D-二聚体水平升高与髋部骨折患者预后不良及并发症风险有关。本研究结果显示，两组患者入院时血浆FDP及D-二聚体水平均高于正常范围，人院后3天观察组血浆FDP及D-二聚体水平显著低于对照组（均 Plt;0.01 ），提示氨甲环酸可有效缓解纤溶亢进进程。观察组输血率、输注浓缩红细胞量低于对照组，术前准备时间短于对照组（均 Plt;0.05 ，证明氨甲环酸可以减少患者创伤后出血，改善贫血状态，缩短术前准备时间，有利于及早进行手术。两组患者术前准备过程中均未发生脑梗、下肢深静脉血栓、肺栓塞、过敏反应等情况。

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[收稿日期]2025-02-13（本文编辑 王晓蕴）