关键词 结直肠癌；化疗；膳食质量；影响因素；纵向研究；变化轨迹；调查研究
doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2026.11.002
Change trajectory and influencing factors of dietary quality in elderly patients with colorectal cancer during chemotherapy
LI Xuebo， LIU Xuan， LI Shuxing*
College of Nursing and Rehabilitation， North China University of Science and Technology， Hebei China
*Corresponding Author LI Shuxing， E-mail： 419154759@qq.com
Abstract Objective： To explore the change trajectory of dietary quality during chemotherapy in elderly patients with colorectal cancer by using group-based trajectory modeling， and to analyze the influencing factors of different trajectories. Methods： A total of 204 elderly patients with colorectal cancer who underwent their first chemotherapy in three tertiary hospitals from July 2024 to January 2025 were selected from Tangshan city. On the day before the first course of the FOLFOX regimen/the day before the first course of the XELOX regimen（T0）， General Information Questionnaire， Chinese Healthy Eating Index， Elderly Nutrition Literacy Scale， Perceived Social Support Scale， Brief Illness Perception Questionnaire were used to baseline survey. Chinese Healthy Diet Index was used to conduct dietary quality tracking survey on the day before the first course of the FOLFOX regimen/the day before the first course of the XELOX regimen（T1）， the day before the first course of the FOLFOX regimen/the day before the second course of the XELOX regimen（T2）， and the day before the first course of the FOLFOX regimen/the day before the fourth course of the XELOX regimen（T3）. The group-based trajectory modeling was used to identify the potential categories of the trajectory changes in dietary quality. Univariate analysis and multiple Logistic regression analysis were used to analyze the influencing factors. Results： The dietary quality of elderly colorectal cancer patients during chemotherapy were divided into four trajectory changes： low-level continuous group（8.33%）， low-level increasing group （35.29%）， high-level continuous group（25.49%）， and medium-level increasing group（30.88%）. Logistic regression analysis results showed that disease perception， main types of work before retirement， medical payment methods， and nutritional literacy were the influencing factors of different trajectories of dietary quality in elderly colorectal cancer patients during chemotherapy （P<0.05）. Conclusions： There is group heterogeneity in the trajectory of dietary quality changes during chemotherapy in elderly patients with colorectal cancer. Attention should be paid to the dynamic assessment of dietary quality for patients who engage in physical labor before retirement and those who are covered by employee medical insurance. At the same time， the predictive role of nutritional literacy and disease perception in the trajectory of dietary quality changes should be emphasized. A dynamic intervention plan should be constructed with the core of improving the nutritional literacy and establishing correct disease perception of elderly patients with colorectal cancer during chemotherapy to improve their dietary quality and nutritional level throughout the chemotherapy process.
Keywords colorectal cancer; chemotherapy; dietary quality; influencing factors; longitudinal study; change trajectory; investigation
膳食摄入是影响老年结直肠癌病人预后及生存质量的关键因素，不仅对周围神经病变、疲劳等化疗副作用产生影响，也会影响病人的营养状况及身体功能[1-3]。研究证实，味嗅觉和食欲在不同化疗周期呈动态变化，直接影响了病人的饮食偏好和饮食行为[4]，例如高脂肪食物和精制全谷物摄入减少、水果摄入增加等[5]，膳食质量作为膳食摄入的整体健康程度的评价指标也会随之改变，是肿瘤病人衰弱及预后等指标的预测因素[6]。但尚未检索到关于结直肠癌病人膳食质量在化疗周期变化规律的相关报道。膳食行为影响框架提出，个人的社会认知与其社会文化环境的相互作用是饮食行为的决定因素[7]。研究表明，疾病影响、健康信念、健康饮食意愿、社会约束是结直肠癌病人化疗后饮食行为变化的影响因素[8]。因此，建立假设：针对结直肠癌病人，疾病及治疗因素、营养素养和疾病感知是其健康信念和健康饮食意愿的影响因素;社会支持是重要社会资源，可影响病人的社会认知和社会约束，也可通过影响膳食行为影响结直肠癌化疗病人膳食质量的变化轨迹。2017年，Yuan等[9]基于2016版中国居民膳食指南（Dietary guidelines for Chinese-2016， DGC-2016）[10]开发了中国健康饮食指数（Chinese Healthy Eating Index，CHEI），通过量化评估个体对膳食指南的依从性，反映个体膳食的总体均衡和健康程度，评估个体的膳食质量。基于此，本研究利用中国健康饮食指数对老年结直肠癌病人化疗期间的膳食质量进行纵向调查，借助分组基础轨迹模型（group-based trajectory modeling，GBMT）[11]识别病人膳食质量变化轨迹类别，并分析人口学、疾病资料、营养素养、领悟社会支持、疾病感知对轨迹的预测作用，以期为医护人员识别重点干预群体，实施化疗周期内的动态干预提供依据。
1 对象与方法
1.1 研究对象
选取2024年7月—2025年1月就诊于唐山市3所三级甲等医院的老年结直肠癌病人为研究对象。纳入标准：1）年龄≥60岁；2）经病理学证实为Ⅱ～Ⅳ期的结直肠癌病人；3）病人首次接受化疗且预计接受至少6个周期的规范治疗；4）预计生存期超过6个月；5）认知功能正常。排除标准：1）存在消化系统的其他疾病、执行特殊饮食或不能经口进食者；2）患有原发性肌无力等运动系统疾病者；3）合并严重器官功能障碍；4）意识不清楚或不能正常理解、表达的病人。样本量计算：利用Gpower 3.1.9.7软件，参考单组重复测量设计的样本量估算方法，本研究将对参与者进行4次重复测量，基于平均相关系数P=0.5，效应值取中等水平f=0.25， α=0.05，1-β=0.95 ，分组数量取1，算得样本量为36例，考虑到20%的失访率，样本量至少为45例。本研究已通过华北理工大学医学伦理委员会审批（审批号：2024212）。
1.2 研究方法
1.2.1 调查工具
1.2.1.1 一般资料调查表
由研究团队自行设计，主要包括病人的人口学资料和疾病相关资料，如年龄、性别、文化程度、退休前主要的工作类型、家庭人均月收入、医疗付费方式、居住地、主要照顾者、手术治疗、造口、肿瘤部位、肿瘤分期、分化程度、慢性病种类、化疗方案共16项。
1.2.1.2 中国健康饮食指数
中国健康饮食指数是根据2016年中国居民膳食指南建立的评价我国人群膳食质量的工具，包括12个充分摄入成分（总谷物、全谷物和杂豆类、薯类、蔬菜总量、深色蔬菜、水果、乳品、大豆、鱼类和海鲜、家禽、蛋类、种子和坚果）和5个限度摄入成分（红肉、食用油、钠、添加糖、乙醇）。采用3d24h膳食回顾法，换算每类食物的摄入量及份数，归类并按比例计算17个条目得分（每个条目最高分为5分或10分），共100分，得分越高表示膳食质量越高。
1.2.1.3 老年人营养素养量表
老年人营养素养量表由方培 [12] 编制，用于评估老年人的营养素养，包括功能性营养素养（条目1～条目11）、互动性营养素养（条目12～条目17）、批判性营养素养（条目18～条目23）3个维度，共23个条目，各条目采用Likert 5级评分法，“非常不同意”计1分，“不同意”计2分，“一般”计3分，“同意”计4分，“非常同意”计5分，总分23～115分，得分越高，表明老年人的营养素养水平越高，总量表的Cronbach's α系数为0.911。
1.2.1.4 领悟社会支持量表（Perceived Social Support Scale， PSSS）
领悟社会支持量由Zimet等 [13] 编制，姜乾金汉化，主要测量个体领悟或感知到的来自家庭、朋友和其他人的支持程度。量表包括家庭支持、朋友支持、其他支持3个维度，共12个条目，采用Likert 7级评分法，每个条目从“极不同意”到“极同意”计1～7分，得分越高，表示个体领悟或感知到的社会支持程度越高 [14] 。
1.2.1.5 简易疾病认知问卷（Brief Illness Perception Questionnaire， BIPQ）
简易疾病认知问卷由Broadbent等 [15] 研制，梅雅琪等 [16] 进行了汉化修订，包括认知表征（条目1～条目5）、情绪表征（条目6、条目8）和对疾病了解程度（条目7）3个维度，共8个条目，采用Likert 11级评分法，每个条目按选项由低到高分别计0～10分，总分0～80分，得分越高，代表个体感知到的疾病症状越严重，负性疾病感知越多。
1.2.2 资料收集方法
结直肠癌首次化疗病人多接受FOLFOX方案或XELOX方案作为一线治疗方案。FOLFOX方案为5-氟尿嘧啶+奥沙利铂+亚叶酸钙，每2周为1个疗程，临床治疗多为9个疗程；XELOX方案为卡培他滨+奥沙利铂，每3周为1个疗程，临床治疗多为6个疗程。纵向测量多为等间隔的测量，参照多例结直肠癌化疗病人纵向轨迹的相关文献并结合化疗方案[17-18]，测量时间点的选择见表1。T0收集病人的一般资料、中国健康饮食指数、领悟社会支持量表得分、简易疾病认知问卷得分、营养素养水平，T1～T3追踪收集中国健康饮食指数。参与研究者经过统一培训且考核合格，首先向研究对象说明调查目的和内容，待其知情同意签字后进行调查。依据2016年中国居民膳食指南中的食物标准分量，利用实物模型，如食物标准量具式物品，参考手势和图片记录病人3d24h内每餐的食物种类和数量，油和钠摄入量根据进餐人数和食物用尽时间计算，严格按照食物标准分量进行估计，以确定中国健康饮食指数。填写问卷时，使用统一指导语向病人解释问卷内容及注意事项，病人在填写过程中有疑问时采用一致的回答进行解答。问卷填写完毕后，检查遗漏项目并及时联系病人进行填补。
表 1 测量时间点选择Table 1 Selection of measurement time point
1.2.3 统计学方法
采用 SPSS 26.0 软件进行数据统计分析， 符合正态分布的定量资料用均数±标准差 （ 
） 表示， 组间比较采用 F 检验; 不符合正态分布的定量资料用中位数 （四分位数） [ M（P25，P75） ] 表示; 定性资料用例数、百分比 （%） 表示， 组间比较采用 χ2 检验。采用 SAS 9.4 的 PROC TRAJ 拟合组基础轨迹模型 [19] ， 拟合老年结直肠癌化疗病人膳食质量不同轨迹模型， 在模型构建过程中， 从亚组数量较少、函数阶数较高的模型开始拟合， 以确保模型的泛化能力， 根据拟合指标选择最佳拟合模型， 确定最佳模型轨迹的数量; 调整最佳组数中各轨迹的多项式阶数， 确定各轨迹的形状， 确定轨迹类别。模型拟合指标如下： 艾凯克信息标准 （Akaike information criterion， AIC）、贝叶斯信息标准 （Bayesian information criterion， BIC）， 数值绝对值越小， 模型拟合越好; 分类精确度用信息熵 （Entropy） 衡量， 越接近 1 表明分类越精确; 平均后验概率 （average of posterior probability， AvePP） > 0.7 表示模型是可接受的。
2 结果
2.1 老年结直肠癌化疗病人的一般资料
最初纳入220例病人，随访过程中因病人更换医院接受治疗、终止化疗、主动退出共16例，最终纳入204例。老年结直肠癌化疗病人年龄（68.16±5.122）岁;男133例（65.2%），女71例（34.8%）;小学及以下56例（27.5%），初中93例（45.6%），高中及以上55例（27.0%）；退休前主要工作类型：体力劳动98例（48.0%），脑力劳动106例（52.0%）；家庭人均月收入：<3000元60例（29.4%），3000～<5000元112例（54.9%），≥5000元32例（15.7%）；医疗付费方式：职工医保99例（48.5%），城乡居民医保105例（51.5%）；居住地：城镇80例（39.2%），农村124例（60.8%）；主要照顾者：自己或配偶102例（50.0%），子女102例（50.0%）；是否手术：否48例（23.5%），是156例（76.5%）；有无造口：无155例（76.0%），有49例（24.0%）；肿瘤部位：结肠118例（57.8%），直肠86例（42.2%）；肿瘤分期：Ⅱ期35例（17.2%），Ⅲ期88例（43.1%），Ⅳ期81例（39.7%）；分化程度：高分化5例（2.5%），中分化186例（91.2%），低分化13例（6.4%）；慢性病种类：0种74例（36.3%），1种77例（37.7%），≥2种53例（26.0%）；化疗方案：XELOX方案193例（94.6%），FOLFOX方案11例（5.4%）。
2.2 老年结直肠癌病人中国健康饮食指数、老年营养素养量表、领悟社会支持量表、简易疾病认知问卷得分情况
老年结直肠癌病人4次中国健康饮食指数分别为55（45，60）分、60（55，65）分、60（55，65）分、60（55，70）分，广义估计方程显示，差异有统计学意义（ χ2=143.248，P<0.001 ）。老年营养素养量表条目均分为（3.35±0.44）分；领悟社会支持量表条目均分为（4.18±0.62）分；简易疾病认知问卷条目均分为（4.91±0.86）分。老年结直肠癌病人老年营养素养量表、领悟社会支持量表、简易疾病认知问卷得分情况详见表2。
表 2 老年结直肠癌病人老年营养素养量表、领悟社会支持量表、简易疾病认知问卷得分情况Table 2 Scores of Elderly Nutrition Literacy Scale， Perceived Social Support Scale， and Brief Illness Perception Questionnaire among elderly patients with colorectal cancer
2.3 老年结直肠癌病人化疗期不同膳食质量变化轨迹及命名
老年结直肠癌病人化疗期膳食质量变化轨迹的拟合效果指标见表3，随着轨迹组数的递增，AIC和BIC的绝对值逐渐减少，但是模型4的BIC出现最小值，模型4与模型5的AIC和BIC的变化值极少，且模型3的Entropy较小，结合临床意义以及模型的可解释性，将模型4确定为最佳模型，各轨迹多项式阶数依次为：零阶、一阶、零阶、二阶，最终的估计参数详见表4。
表 3 老年结直肠癌病人化疗期膳食质量不同轨迹模型的拟合指标Table 3 Fitting indicators of different trajectory models for dietary quality in elderly patients with colorectal cancer during chemotherapy表 4 老年结直肠癌病人化疗期膳食质量不同轨迹模型的参数估计
Table 4 Estimates parameter for the different trajectory models of dietary quality in elderly patients with colorectal cancer during chemotherapy
绘制老年结直肠癌病人化疗期膳食质量变化轨迹，详见图1。根据轨迹特点将各轨迹分别命名，低水平持续组（C1）：病人4个时间点的膳食质量得分均较低，共17例（8.33%）;低水平升高组（C2）：病人T0膳食质量得分较低，T1～T3得分持续升高，共72例（35.29%）;高水平持续组（C3）：病人T0膳食质量得分最高，T1～T3维持基线水平，共52例（25.49%）;中水平升高组（C4），病人T0的膳食质量得分均处于中等水平，T1～T3得分持续增高，共63例（30.88%）。
图1 老年结直肠癌病人化疗期膳食质量变化轨迹Figure 1 Change trajectory of dietary quality in elderly patients with colorectal cancer during chemotherapy
2.4 老年结直肠癌病人化疗期不同膳食质量变化轨迹影响因素的单因素分析
结果显示，不同文化程度、退休前主要的工作类型、家庭人均月收入、医疗付费方式、老年营养素养量表得分、领悟社会支持量表得分、简易疾病认知问卷得分的老年结直肠癌病人化疗期膳食质量轨迹有差异 （P<0.05） ，详见表5。
表 5 老年结直肠癌病人化疗期不同膳食质量变化轨迹影响因素的单因素分析结果 ＼left（ {n = {204}}＼right）Table 5 Univariate analysis results of factors influencing the changes trajectory of dietary quality in elderly patients with colorectal cancer during chemotherapy （n=204）
2.5 老年结直肠癌病人化疗期不同膳食质量变化轨迹影响因素的多因素分析
将单因素分析中有统计学意义的变量作为自变量，4个轨迹类别为因变量，以高水平持续组为参照组，进行多因素Logistic回归分析。自变量赋值见表6。模型拟合结果显示， χ2=95.203，P<0.001，Cox&SnellR2=0.373 ，结果显示，与高水平持续组相比，疾病感知越消极，病人越可能维持较低水平的膳食质量，退休前从事体力劳动的病人，其膳食质量更可能处于低水平持续组;营养素养越高，病人属于中水平升高组的概率越大;与城镇居民医保病人相比，职工医保病人属于低水平持续组的概率是高水平持续组的32.668倍，属于中水平升高组的概率是高水平持续组的3.434倍。详见表7。
表 6 自变量赋值方式Table 6 Assignment of independent variables
表 7 老年结直肠癌病人化疗期不同膳食质量变化轨迹影响因素的多因素 Logistic 回归分析结果Table 7 Multivariate Logistic regression analysis results of factors influencing the changes trajectory of dietary quality in elderly patients with colorectal cancer during chemotherapy
注：均以高水平持续组为参照组。
3 讨论
3.1 老年结直肠癌病人化疗期膳食质量变化轨迹
结果显示，老年结直肠癌病人化疗期膳食质量变化轨迹可分为低水平持续组（8.33%）、低水平升高组（35.29%）、高水平持续组（25.49%）、中水平升高组（30.88%）4个类别。提示约67%的老年结直肠癌病人膳食质量得分呈上升趋势，一方面，与化疗导致的恶心、呕吐及味觉改变等症状有关，主要对红肉及加工肉类的食欲降低 [20] ，有利于提高老年结直肠癌病人膳食质量得分;另一方面，老年结直肠癌病人为保证自己的化疗耐受性和身体功能，更加倾向主动调整膳食结构[21]，且76.5%的老年结直肠癌病人化疗前经历手术，在手术恢复初期，对水果、海鲜、家禽等饮食限制更加严格，随着术后时间延长，病人的饮食多样性及摄入量均增加，表现为膳食质量的提高。25.49%的老年结直肠癌病人维持高水平的膳食质量，考虑该类别病人在化疗前就具备较积极的饮食意愿和正确的饮食知识，在化疗期间维持健康饮食习惯。约8.33%的老年结直肠癌病人膳食质量持续处于低水平，考虑病人错误地认为自己的习惯饮食是健康的，一直坚持错误的饮食认知，且在化疗期间的饮食照护需求一直未被满足，饮食行为没有得到改善 [22] 。提示医务人员应重点关注低水平持续组的老年结直肠癌病人，及时进行多学科干预，同时认识到病人膳食质量的进步空间，给予个性化的饮食知识及态度指导，帮助病人采取正确的饮食策略，提高病人化疗期间的膳食质量。
3.2 老年结直肠癌病人化疗期膳食质量变化轨迹的影响因素
3.2.1 疾病感知
研究结果显示，简易疾病认知问卷得分高的老年结直肠癌病人膳食质量更易归属低水平持续组。疾病感知指病人对自身疾病的认知评价和情绪反应，包括对疾病病因、症状、病程、严重性、可控性等判断，以及疾病引发的负性情绪，疾病感知得分越高，症状夸大、悲观预期等负性疾病感知越强[23]，如果未得到及时干预，健康行为方式难以改变。生理方面，老年结直肠癌病人可能担心肿瘤梗阻、消化负担、造口异常等夸大错误认知而限制进食，膳食质量维持低水平。心理方面，疾病感知较消极的病人，在化疗周期维持较高水平的心理困扰，导致病人的膳食质量持续处于较低水平[24]，心理困扰是引发不良饮食的重要诱因，主要表现为食物的数量、种类和频率减少。其机制在于负性情绪激活神经内分泌系统的应激反应，降低前额叶皮层对饮食行为的认知调控能力[25]，干扰了病人对健康饮食模式的依从性，表现为低水平膳食质量。提示医务人员应重视化疗前宣教，做好病人疾病及治疗知识的讲解，实施认知行为干预，以减轻病人的负性疾病感知，降低负性疾病感知对化疗病人膳食摄入及营养状态的不良影响。
3.2.2 退休前主要工作类型
研究结果显示，与高水平持续组相比，退休前从事体力劳动是老年结直肠癌病人膳食质量持续低水平的独立危险因素。体力劳动的病人多维持不良的饮食习惯，不够重视饮食多样性及均衡性，多摄入加工类食品，膳食质量维持较低水平。且退休后病人的经济水平相对下降，水果、蔬菜和坚果等健康食物成本高于加工食品、肉类和精制谷物等饮食成本[26]，碍于经济限制更倾向于选择不健康饮食，膳食质量持续处于低水平。脑力劳动的病人普遍具有较高的社会经济地位，较体力劳动病人更加重视营养和膳食的重要性，有更多的机会获取专业营养信息，具备更强的膳食管理能力，更倾向选取毒副作用更小的药物，症状对膳食质量的影响更小，均有助于维持较高水平的膳食质量[27]。提示医务人员应重视退休前从事体力劳动的病人在化疗期间的症状管理及饮食知识、态度及行为干预，以改善膳食质量。
3.2.3 医疗付费方式
研究结果显示，与城镇居民医保病人相比，职工医保的老年结直肠癌病人更易归属低水平持续组，与Bittoni等 [28] 的研究结果不一致。考虑部分职工医保的病人因工作强度大和作息不规律，未重视膳食质量的重要性，导致饮食习惯差，持续处于低水平。另外，低水平的体力活动是化疗症状严重的影响因素 [29] ，有职工医保的病人较城镇医保病人经济压力相对较小，面对癌症及化疗应激，持大病静养的传统观念，持续处于低水平的低体力活动，恶心呕吐等症状影响均衡饮食的摄入，持续影响膳食质量。本研究结果显示，有职工医保老年结直肠癌病人属于中水平升高组的概率是高水平持续组的3.434倍，提示有职工医保的老年结直肠癌病人虽然化疗前的膳食治疗水平较低，考虑手术恢复期饮食限制的影响，但随着营养和医疗信息的获取，能够提升膳食管理能力，提示医务人员应重视职工医保病人在全化疗周期的膳食质量干预，提供营养和膳食咨询，制定个性化的膳食干预方案。
3.2.4 营养素养
研究结果显示，与高水平升高组相比，老年结直肠癌病人老年营养素养量表得分越高，病人归属中水平持续组的概率较高。营养素养是指病人获取、理解和判断营养的相关信息，并做出正确膳食的决策，以改善自身营养与健康的能力 [30] 。以往研究提示，营养素养是膳食质量的保护因素，较高的营养素养能够增强个体选择健康饮食的能力，个体可以自觉改善健康饮食行为，从而提升对健康饮食模式的依从性 [31] 。然而，本研究聚焦老年结直肠癌化疗病人，营养素养对于膳食质量的积极影响可能受到恶心、呕吐、厌食及味觉改变等症状的干扰，直接影响病人的进食意愿和饮食偏好，从而抵消营养素养对健康饮食行为的促进作用，导致病人难以维持化疗期内的膳食质量。这一发现与既往研究存在差异，提示对结直肠癌化疗病人的营养干预不仅需要营养素养的健康教育，更需要额外地关注症状管理。
4 小结
在化疗期间，老年结直肠癌病人膳食质量存在4种变化轨迹，有明显异质性。医务人员应重视不同医保类型和退休前从事不同劳动类型的病人，进而识别出低水平持续组和中水平升高组的病人，营养素养和疾病感知是其核心预测因素，应以不同化疗周期为节点，构建以提高老年结直肠癌化疗病人营养素养和建立正确疾病感知为核心的动态干预方案，以逐步提高病人的膳食质量，改善病人的营养状态，提高病人的化疗耐受性。但本研究存在研究因素不够系统、样本量较小、样本代表性和研究结论外推性有限。未来可采用多中心调查，扩大样本量，延长随访时间，深度挖掘影响老年结直肠癌病人膳食质量变化轨迹的潜在因素，并增加多时点变量的评估，为下一步制订干预措施提供更精准的依据。
参考文献：
[1] Wesselink E， Winkels R， Van Baar H， et al. Dietary intake of magnesium or calcium and chemotherapy-induced peripheral neuropathy in colorectal cancer patients[J]. Nutrients， 2018， 10（4）：398.
[2] De Freitas J S， De Oliveira Pedron ? L， De Lima e Silva Aliprandi J， et al. The effect of chemotherapy on dietary intake and nutritional status in patients with colorectal neoplasms and the importance of nutritional counseling[J]. Supportive Care in Cancer， 2022， 30（5）： 3885–3891.
[3] Kenkhuis M F， Van Duijnhoven F J， Van Roekel E H， et al. Longitudinal associations of fiber， vegetable， and fruit intake with quality of life and fatigue in colorectal cancer survivors up to 24 months posttreatment [J]. The American Journal of Clinical Nutrition， 2022， 115（3）：822-832.
[4] Postma E M， Kok D E， De Graaf C， et al. Chemosensory perception and food preferences in colorectal cancer patients undergoing adjuvant chemotherapy[J]. Clinical Nutrition ESPEN， 2020， 40：242-251.
[5] Pedersini R， Di Mauro P， Bosio S， et al. Changes in eating habits and food preferences in breast cancer patients undergoing adjuvant chemotherapy[J]. Scientific Reports， 2021， 11：12975.
[6] Boehmer A， Thio C S H， Christina J， et al. Dietary indices to measure diet quality in older cancer survivors： a scoping review on tools， their components and association with health outcomes[J]. Archives of Gerontology and Geriatrics， 2025， 132：105797.
[7] Sleddens E F C， Kroeze W， Kohl L F M， et al. Correlates of dietary behavior in adults： an umbrella review[J]. Nutrition Reviews， 2015， 73（8）：477-499.
[8] Ford K L， Trottier C F， Wismer W V， et al. Drivers of dietary choice after a diagnosis of colorectal cancer： a qualitative study[J]. Journal of the Academy of Nutrition and Dietetics， 2023， 123（3）：407-416.
[9] Yuan Y Q， Li F， Wu H， et al. Evaluation of the validity and reliability of the Chinese Healthy Eating Index[J]. Nutrients， 2018， 10（2）： 114.
[10] Wang S S， Lay S， Yu H N， et al. Dietary guidelines for Chinese residents（2016）： comments and comparisons[J]. Journal of Zhejiang University： Science B， 2016， 17（9）：649–656.
[11] Nagin D S. Group-based trajectory modeling： an overview[J]. Annals of Nutrition & Metabolism， 2014， 65（2/3）：205-210.
[12] 方培. 老年人营养素养量表的研制及信效度检验[D]. 杭州： 杭州师范大学， 2021.
[13] Zimet G D， Powell S S， Farley G K， et al. Psychometric characteristics of the multidimensional Scale of Perceived Social Support[J]. Journal of Personality Assessment， 1990， 55（3/4）：610-617.
[14] 陈维， 卢聪， 杨晓晓， 等. 领悟社会支持量表的多元概化分析 [J]. 心理学探新， 2016， 36（1）： 75-78.
[15] Broadbent E， Petrie K J， Main J， et al. The Brief Illness PerceptionQuestionnaire[J]. Journal of Psychosomatic Research， 2006， 60（6）： 631–637.
[16] 梅雅琪， 李惠萍， 杨娅娟， 等. 中文版疾病感知问卷简化版在女性乳腺癌患者中的信效度检验[J]. 护理学报， 2015， 22（24）： 11-14.
[17] 刘婷婷. 术后化疗期大肠癌病人主要照顾者心理一致感对其照顾负担影响的纵向研究[D]. 苏州： 苏州大学， 2023.
[18] Lian S Q， Hou X J， Liu W C， et al. Supportive care needs， quality of life and social support among elderly colorectal cancer patients undergoing chemotherapy： a longitudinal study[J]. Frontiers in Oncology， 2024， 14：1437888.
[19] Songf M， Wangs T， Qianq Q， et al. Group-based trajectory model and its SAS implementation[J]. Chin J Health Stat， 2024， 41（3）： 462-467.
[20] De Araújo Pereira A， Dos Reis E S， Guilarducci M J， et al. Food aversion during cancer treatment： a systematic review[J]. Nutrition and Cancer， 2023， 75（2）：389-401.
[21] Tang J W C， Lam W W T， Ma A S Y， et al. Dietary changes adopted by Chinese colorectal cancer patients： a qualitative study[J]. European Journal of Cancer Care， 2019， 28（6）： e13159.
[22] Tang H， Zhang Y H， Cao B H， et al. Knowledge， attitudes and behaviors toward healthy eating among Chinese cancer patients treated with chemotherapy： a systematic review[J]. Asia-Pacific Journal of Oncology Nursing， 2023， 10（1）： 100163.
[23] Evers A W， Kraaimaat F W， Van Lankveld W， et al. Beyond unfavorable thinking： the Illness Cognition Questionnaire for Chronic Diseases[J]. Journal of Consulting and Clinical Psychology， 2001， 69（6）： 1026-1036.
[24] Mieziene B， Emeljanovas A， Novak D， et al. Social capital promotes a healthier diet among young adults by reducing psychological distress[J]. Nutrients， 2022， 14（23）： 5187.
[25] Braden A， Musher-eizenman D， Watford T， et al. Eating when depressed， anxious， bored， or happy： are emotional eating types associated with unique psychological and physical health correlates？ [J]. Appetite， 2018， 125：410-417.
[26] Tong T Y N， Imamura F， Monsivais P， et al. Dietary cost associated with adherence to the Mediterranean diet， and its variation by socio-economic factors in the UK Fenland study[J]. The British Journal of Nutrition， 2018， 119（6）：685-694.
[27] Xu X Y， Hall J， Byles J， et al. Assessing dietary quality of older Chinese people using the Chinese Diet Balance Index（DBI）[J]. PLoS One， 2015， 10（3）： e0121618.
[28] BittonI M A， Wexler R， Spees C K， et al. Lack of private health insurance is associated with higher mortality from cancer and other chronic diseases， poor diet quality， and inflammatory biomarkers in the United States[J]. Preventive Medicine， 2015， 81：420-426.
[29] Bai L D， Ni L， Lu J H， et al. Relationship between nausea and vomiting and physical activity in patients with lung cancer undergoing first chemotherapy[J]. Frontiers in Oncology， 2024， 14：1396637.
[30] Yuen E Y N， Thomson M， Gardiner H. Measuring nutrition and food literacy in adults： a systematic review and appraisal of existing measurement tools[J]. Health Literacy Research and Practice， 2018， 2（3）： e134-e160.
[31] Taylor M K， Sullivan D K， Ellerbeck E F， et al. Nutrition literacy predicts adherence to healthy/unhealthy diet patterns in adults with a nutrition-related chronic condition[J]. Public Health Nutrition， 2019， 22（12）：2157-2169.
（收稿日期：2025-06-07;修回日期：2026-03-08）
（本文编辑 曹妍）
