关键词 妊娠糖尿病;低血糖指数;饮食;抗阻训练;胰岛素抵抗;糖代谢;脂代谢;脂肪因子
doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2026.10.020
Application of low glycemic index diet combined with resistance exercise in patients with gestational diabetes mellitus
YANG Shuzhen ， WANG Li ， CHEN Dongmei ， HUANG Mi ， WANG Xiaoyan ， KONG Ting
1. Hexi University， Gansu 734000 China; 2. Zhangye People's Hospital Affiliated to Hexi University; 3. Ganzhou District People's Hospital， Zhangye City， Gansu Province; 4. Zhangye Second People's Hospital， Gansu Province
Corresponding Author WANG Li， E-mail： Wangli0936@126.com
Abstract Objective： To explore the application effects of a low glycemic index（GI） diet combined with resistance exercise in patients with gestational diabetes mellitus（GDM）. Methods： GDM patients who underwent prenatal check-ups and delivered at Zhangye People's Hospital Affiliated to Hexi University were selected as the research subjects from June to December 2024. The patients were divided into observation group and control group using random number table. The control group received conventional lifestyle management， while the observation group was received low glycemic index diet diet combined with resistance exercise based on conventional lifestyle management. Indicators monitored included glycemic and lipid metabolism parameters[fasting blood glucose（FBG）， glycated hemoglobin （HbA1c）， total cholesterol （TC）， triglycerides（TG）， 2-hour postprandial blood glucose（2 hPG）， fasting insulin（FINS）， homeostatic model assessment for insulin resistance（HOMA-IR）]， adipokines[leptin（LEP）， adiponectin（ADPN）， soluble leptin receptor（sLR）， LEP/ADPN （L/A）]， and delivery outcomes（gestational hypertensive disorders， premature rupture of membranes， cesarean section， preterm birth， cumulative blood loss at 2 hours postpartum， macrosomia， fetal distress， neonatal asphyxia， neonatal hypoglycemia， 1-minute Apgar score）. Results： A total of 46 patients in the observation group and 45 patients in the control group completed the intervention. After the intervention， the observation group showed lower levels of FBG， 2 hPG， HbA1c， TC， TG， LEP， L/A， FINS， and HOMA-IR compared to both pre-intervention levels and the control group during the same period. The ADPN and sLR levels of observation group were higher than pre-intervention levels and those of the control group. The incidence rates of events such as cesarean section， macrosomia， and neonatal asphyxia of observation group were all lower than those in the control group. The cumulative blood loss at 2 hours postpartum of observation group was less than that in the control group. The 1-minute Apgar score of observation group was higher than that in the control group（all P<0.05）. Conclusions： The combination of low glycemic index diet and resistance exercise can improve insulin sensitivity， optimize glycemic and lipid metabolism indicators， and regulate the balance of the adipokine network to ameliorate the metabolic status of GDM patients.
Keywords gestational diabetes mellitus; low-glycemic index; diet; resistance training; insulin resistance; glucose metabolism; lipid metabolism; adipokines
妊娠期糖尿病（GDM）是妊娠中晚期常见的糖代谢异常综合征，可增加母婴并发症（如巨大儿、子痫前期及远期代谢综合征）发生风险[1]，其病理特征表现为妊娠相关胰岛素抵抗（insulin resistance， IR）与胰岛β细胞代偿不足间的动态失衡，更可能通过代谢记忆效应增加子代远期肥胖及代谢综合征发生风险，给公共卫生带来挑战[2-3]。近年来，脂肪因子网络在GDM发病机制中的作用逐渐受到关注，如瘦素（leptin， LEP）可通过下丘脑-垂体轴调控能量代谢，其过度表达可诱导IR;脂联素（adiponectin， ADPN）可通过激活单磷酸腺苷激活蛋白激酶（AMPK）通路增强外周组织葡萄糖摄取[4-5];LEP/ADPN（L/A）较单一指标能更敏感地反映IR程度[6]。此外，可溶性瘦素受体（soluble leptin receptor， sLR）作为LEP生物利用度的关键调节因子，可通过负反馈机制改善LEP抵抗，这一新机制为代谢性疾病的干预提供了潜在靶点[7]。医学营养治疗是GDM的一线疗法，但传统膳食和运动干预方案存在一定局限性，如传统膳食干预多聚焦宏量营养素配比，忽视了食物升糖效应的时间动力学特征;运动处方缺乏针对妊娠期生理特点的强度分级方案[8]。循证医学证据提示，低血糖生成指数（glycemic index， GI）膳食联合抗阻训练可能通过代谢-机械双重信号通路协同改善IR[9]，但其对脂肪因子网络（LEP-ADPN-sLR轴）的动态调控机制及其与围生期结局关系尚不明确。本研究响应《健康中国行动（2019—2030年）》对降低剖宫产率和新生儿遗传代谢性疾病发生率的战略要求，积极探讨低GI膳食联合抗阻运动对sLR-L/A-IR轴的调控规律，建立包含脂肪因子平衡、胰岛素敏感性、母婴结局的多维度疗效评价体系，以期为GDM的精准干预提供循证依据。
1 对象与方法
1.1 研究对象
选取2024年6月—12月在附属张掖人民医院行产前检查并分娩的GDM病人为研究对象。纳入标准：1）符合《2022年中国妊娠期高血糖诊治指南》[10]中的GDM诊断标准；2）单胎妊娠；3）孕 24+0～28+6 周；4）年龄 18～40 岁；5）孕前体质指数（BMI）为 18.5～29.9kg/m2 ；6）具备基础运动能力；7）于附属张掖人民医院产科门诊产检并计划在该院分娩；8）未接受其他糖尿病相关药物治疗；9）病人及家属知情同意，且配合度高。排除标准：1）需接受胰岛素治疗；2）合并心血管疾病[美国纽约心脏病协会（NYHA）心功能分级 ? Ⅱ级]、慢性肾脏病[慢性肾脏病（CKD）分期≥3期]等重大疾病及并发症；3）通过辅助生殖技术受孕；4）存在运动禁忌证；5）参与其他临床干预研究。剔除标准：1）发生严重不良事件（SAE）；2）病人主动要求退出；3）失访（连续2次未完成随访评估）。采用随机数字表法将病人分为观察组与对照组，基于主要结局指标胰岛素抵抗指数（HOMA-IR），采用PASS 15.0软件进行两独立样本均数比较的样本量估算，取 α=0.05，β=0.1 ，由标准正态分布表查出 μα=1.96，μβ=1.28 ，查阅相关文献 [10] ，得到 σ=8.83，δ=6.50 ，计算得出 N1=N2≈39 例，考虑到20%的脱落率，每组纳入病人47例。本研究已通过附属张掖人民医院伦理委员会审批（编号：2024-07）。
1.2 干预方法
1.2.1 对照组
遵循《妊娠期糖尿病非药物管理患者指南》[11]建议，采用常规生活方式管理。1）营养处方：基于孕前BMI分层计算每日热量需求（低体重35 kcal/kg，正常体重30 kcal/kg，超重25 kcal/kg），每日总热量下限设定为妊娠早期不低于1600 kcal、妊娠中晚期1800～2200 kcal为宜（肥胖者减量30%）；糖类供能占50%～55%，蛋白质占20%～25%，脂肪占25%～30%。2）运动处方：建议餐后30 min进行低强度有氧运动（散步、孕期瑜伽），靶心率为（220—年龄）×（50%～60%），每周累计运动时间≥150 min。3）健康教育：发放标准化《GDM自我管理手册》，内含食物交换份表及运动日志模板，要求每周记录3日膳食及运动数据。
1.2.2 观察组
在常规生活方式管理基础上采用低 GI 膳食联合抗阻运动。
1.2.2.1 建立多学科干预小组
由1名副主任医师、1名护理学教授、1名副主任护师和3名主管护师组成多学科干预小组，干预前对小组成员进行统一培训，副主任医师负责全面评估GDM病人病情，了解胎儿发育情况，为病人制定个性化饮食治疗方案，根据病人血糖变化调整饮食方案；护理学教授负责干预方案的整体设计；副主任护师负责审阅与修正干预方案；主管护师负责实施干预方案，收集资料。
1.2.2.2 形成核心干预模块
1） 制定精准化的低 GI 膳食管理方案： 采用 Harris-Benedict 公式计算热量， 并通过妊娠期系数 （1.1～1.3） 动态调整， 每 4 周评估 1 次体重增长曲线 [美国科学院医学院 （IOM） 标准]; 主食选择 GI≤55 的全谷物 （燕麦GI为50±3，藜麦GI为35±2），搭配高膳食纤维蔬菜（每日≥500g），采用糖类、膳食纤维、蛋白质分阶进食法[12]。2）制定个体化抗阻运动方案：参考郭佳青等[13]的研究设计运动方案，每次饭后30～60min进行锻炼，病人取仰卧位，双手各持1个1kg哑铃进行单侧上肢负重屈肘运动、双侧上肢交替负重屈肘运动、双侧上肢负重屈肘运动，3种动作各完成4次为1组，共进行8组;随后进行踝伸运动，背伸5s后放松5s，再跖屈5s后放松5s，重复4次;再进行上肢抗阻力运动，于仰卧状态下屈曲双腿，双手握拳，举起左上肢使大臂与地面呈45°～60°，肘关节屈曲90°，举起右手将其放于左前臂中间，双手同时发力进行对抗，发力20s后休息10s，重复4次;最后进行抬腿运动，保持脚尖下压、腿部伸直上抬至与地面呈45°角，保持5s后休息10s，双腿交替上抬重复4次。20min完成所有运动，每日1次。为保障病人运动安全，可根据实际情况适度调整，运动时间循序渐进增加，运动强度以中等强度为宜，即心率达到最大心率的60%～70%（最大心率=220-年龄）;病人自觉疲劳、出汗、喘息，能说话但不能唱歌[14]。
1.3 质量控制
每2周随访1次，持续3个月。1）微信交流：考虑到孕妇的特殊性，将孕周接近者安排在同一小组，分别建立微信群，邀请产科医生及护士入群，每周在微信群内推送GDM知识，组织开展妊娠糖尿病知识竞赛，鼓励小组成员间互动，巩固病人知识储备及饮食、运动依从性;2）电话随访：了解病人饮食和运动情况，解决方案执行过程中遇到的问题;3）门诊督导：病人回门诊产检或参加孕妇学校课程时，再次了解饮食、运动情况，解决其遇到的问题，鼓励病人坚持膳食和运动计划。
1.4 观察指标
1）糖脂代谢：于干预前和干预后（干预12周后，不足12周于分娩前）抽取病人清晨空腹静脉血4 mL，用全自动生化分析仪（东芝TBA-120FR）检测病人糖脂代谢指标，采用葡萄糖氧化酶法测定空腹血糖（FBG），采用乳胶凝集反应法测定糖化血红蛋白（HbA1c），采用酶法测定总胆固醇（TC）和三酰甘油（TG）水平，采用血糖仪测定餐后2h血糖（2hPG），采用放射免疫法测定空腹胰岛素（FINS）水平，依据稳态模型计算胰岛素抵抗指数（HOMA-IR），HOMA-IR=（FINS×FBG）/22.5[15]。2）脂肪因子：于干预前和干预后（干预12周后，不足12周于分娩前）抽取病人清晨空腹静脉血5mL，置于无抗凝剂试管静置1h，遵循美国临床和实验室标准化研究院（CLSI）H21-A5标准，温度为4℃，相对离心力为3000×g，时间为15min，分装后-80℃保存（≤3个月）;运用全自动酶标仪（雷杜RT6000），采用酶联免疫吸附法（ELISA）测定LEP、ADPN、sLR，并计算L/A;采用上海酶联生物科技有限公司生产的ELISA试剂盒（货号：ML-EK1003，批号：20240315A，有效期至2025年9月），所有检测严格遵循制造商标准化操作流程（SOP）由专业检验人员执行，样品和标准品均设双孔检测。3）分娩结局评估：基于国际妇产科联盟（FIGO）围生期不良事件分类标准统计两组产妇和新生儿结局。产妇结局包括妊娠期高血压、胎膜早破、剖宫产、早产及产后2h累计失血量;新生儿结局包括巨大儿、胎儿宫内窘迫、新生儿窒息及新生儿低血糖，测量1minApgar评分。
1.5 统计学方法
采用SPSS 26.0进行统计分析，对定量资料进行Shapiro-Wilk正态性检验，符合正态分布以均数±标准差（ 
）表示，组间比较采用t检验;定性资料以频数及百分比（%）表示，组间比较采用 χ2 检验或Fisher精确概率法。所有统计推断采用双侧检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组病人一般资料比较
最终观察组46例病人完成干预，对照组45例病人完成干预。两组病人一般资料比较，差异均无统计学意义（均P>0.05），见表1。
表 1 两组病人一般资料比较
Table 1 Comparison of general characteristics between the two groups of patients
2.2 两组病人干预前后血糖指标比较（见表2）
表 2 两组病人干预前后血糖指标比较（ ）
Table 2 Comparison of blood glucose indicators before and after intervention between the two groups（ ）
注：与本组干预前比较，① P<0.05。
2.3 两组病人干预前后血脂指标比较（见表3）
表 3 两组病人干预前后血脂指标比较（ ）
Table 3 Comparison of blood lipid indicators before and after intervention between the two groups（ ）单位： mmol/L
注：与本组干预前比较，① P<0.05。
2.4 两组病人干预前后脂肪因子比较（见表4）
表 4 两组病人干预前后脂肪因子比较（ ）
Table 4 Comparison of adipokines before and after intervention between the two groups（ ）
注：与本组干预前比较，① P<0.05。
2.5 两组病人干预前后 FINS 与 HOMA-IR 比较 （见表 5）
表 5 两组病人干预前后 FINS 与 HOMA-IR 比较 （ ）
Table 5 Comparison of FINS and HOMA-IR before and after intervention between the two groups（ ）
注：与本组干预前比较，① P<0.05。
2.6 两组分娩结局比较（见表6）
表 6 两组分娩结局比较
Table 6 Comparison of delivery outcomes between the two groups
3 讨论
GDM病人的临床管理具有特殊性，鉴于药物干预存在多重禁忌，基于饮食调控与运动疗法的标准化血糖管理方案已成为安全、有效的临床干预策略，构成了血糖稳态维持的基础[16]。已有研究表明，80%～90%的GDM病人可通过非药物干预实现血糖控制目标[17]，但单纯控制糖类摄入量及其供能比例对餐后血糖的调节作用有限，而引入GI作为膳食血糖效应评估工具，可提升营养干预的科学性[18]。低GI膳食不仅能改善GDM病人糖脂代谢关键指标，还能通过科学计算总能量摄入并优化三餐分配方案有效降低HOMA-IR水平[19]。抗阻运动可通过促进骨骼肌葡萄糖吸收、改善糖耐量状态、减轻胰岛β细胞负荷等多重机制发挥糖代谢调节作用[20]。将低GI膳食与抗阻运动干预相结合可产生协同效应。本研究结果显示，观察组采用低GI膳食联合抗阻运动，干预后病人的FBG、2hPG、HbA1c、TC、TG优于干预前及同期对照组（均P<0.05），与张文艳等[21-22]关于运动、饮食联合干预的研究结果相似。
GDM的发生、发展与胰岛素分泌缺陷及IR等密切相关，其中改善HOMA-IR是血糖调控的关键靶点。脂肪因子网络的动态平衡在此过程中发挥重要作用，尤其是LEP与ADPN的交互作用意义重大。LEP作为脂肪-能量代谢调节核心因子，其水平异常升高可引发糖脂代谢紊乱;而ADPN作为循环系统中最丰富的脂肪因子，可通过增强胰岛素敏感性、调控糖代谢及调节脂肪分布等途径改善代谢稳态。已有研究发现，L/A较单一指标能更敏感地反映IR程度[23]。运动干预的代谢改善效应主要源于骨骼肌葡萄糖转运蛋白表达上
调、肌纤维类型转化及糖原合成酶活性增强等机制。长期有氧运动通过增加毛细血管密度提升葡萄糖转运效率，而抗阻运动作为无氧运动形式，可快速增加肌肉质量、优化体成分，其代谢后效应可持续数小时。本研究结果显示，观察组干预后的ADPN及sLR水平较干预前升高且高于同期对照组，LEP、FINS、HOMA-IR及L/A较干预前降低且低于同期对照组（均P<0.05），可能与低GI膳食联合抗阻运动会通过调节脂肪因子网络改善IR有关 [24] 。在改善胰岛素敏感性方面，有氧运动所需时间较长，而抗阻运动增加肌纤维体积、肌肉量所需时间较短，且其促进肌肉摄取利用葡萄糖的作用可持续至运动后数小时，可更快改善胰岛素敏感性，这也可能是低GI膳食联合抗阻运动可更稳定地控制GDM病人血糖、血脂水平的原因之一。
本研究结果显示，观察组剖宫产、巨大儿、新生儿窒息事件发生率均低于对照组，产后2 h累计失血量少于对照组，1 min Apgar评分高于对照组（均P<0.05）。可能与低GI膳食可有效控制血糖波动、减少脂质异位沉积，同时抗阻运动可通过改善心肌钙代谢、提升心肺功能有关 [25] 。已有研究表明，运动干预通过优化血糖控制可降低46%的不良妊娠结局风险 [26] ，与本研究结果相似。
4 小结
低GI膳食联合抗阻运动通过提升胰岛素敏感性、优化糖脂代谢指标、调节脂肪因子网络平衡改善GDM病人代谢状态，其也有利于降低母婴不良结局发生率。但本研究存在一定局限性，如严格的纳入与排除标准导致样本量偏小，可能影响结果的普适性;缺乏血糖、血脂指标的动态监测数据，难以评估代谢改善的时效特征。后续研究将采用多中心设计，结合连续葡萄糖监测技术，深入探究干预方案的动态效应。
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（收稿日期：2025-04-12;修回日期：2026-02-09）
（本文编辑 陈琼）
