韩琳秋，沈鸣雁

由于受到病情和治疗因素对机体功能以及身心状态的影响，加上被动适应陌生环境等因素的共同作用，跌倒已经成为老年住院患者最常见的不良事件，发生率为社区人群的3 倍[1-2]。近年的一些研究[3-6]主要着眼于老年患者跌倒危险因素的评估与干预方面，很少从老年患者的个体角度研究跌倒发生的原因和感知。质性研究对人的感知高度敏感，能真实反映生活体验，有助于医护人员更好地提供能满足个体需求且有针对性的服务[7]。本研究采用现象学研究方法，深入了解老年跌倒患者的特殊感受和内心体验，为设计和实施更有针对性的院内老年患者防跌干预提供参考和依据。

1 对象与方法

1.1 对象

采用目的抽样法于2021 年7 月—2022 年3月在浙江某三级甲等医院住院病区选取合适患者进行访谈。纳入标准：①住院期间发生跌倒。跌倒是指身体的任何部位（不包括双足）因失去平衡而意外地触及地面[8]。②年龄≥65 周岁[9]；③无意识交流障碍，能用语言表达其感受；④同意受访。 排除标准：①有严重的认知障碍或既往精神病史；②语言沟通障碍。共纳入患者12 例。

1.2 研究方法

1.2.1 资料收集

在查阅文献的基础上，初步拟定访谈提纲，咨询两名护理风险管理专家（主任护师和副主任护师各1 名，从事护理管理大于10 年）。对2 名符合条件的患者进行访谈测试（预访谈内容不计入后续研究），并根据访谈结果进一步修订,最终形成正式的访谈提纲。以面对面、半结构性、深度访谈方式收集资料。

1.2.2 资料的整理和分析

访谈结束后由2 名资料分析人员独立完成对同一份资料的整理和分析，并对所获结果进行审核。每份访谈资料完成分析后，对分析过程有疑惑或含糊之处请受访者核对和确认，保证所分析资料与真实情况一致。最终将所有录音内容与现场记录输入计算机并打印，再仔细阅读转录所形成的文字资料，以确保访谈资料记录的正确性。转录过程中以编码（A、B、C ……）代替真实姓名，以保护患者的隐私。

采用Claizzi 现象学分析法[10]对资料进行分析。

2 结果

2.1 受访者的一般资料

受访者的一般资料见表1。

表1 受访者的一般资料

2.2 访谈结果

通过对12 例受访者资料的提炼、归纳总结出以下3 个主题。

2.2.1 认知

指患者对自身跌倒风险和防范措施的认知。正确的跌倒风险防范认知有助于提高患者的依从性，降低跌倒发生率。这12 例患者在不同阶段，对跌倒的认知亦不同。从访谈结果分析，主要呈现3 个阶段。

2.2.1.1 入院初期

受访者中的高龄、体能虚弱、行动不便患者均接受过来自社区及亲朋好友的防跌信息，具有自己的跌倒防范办法。

2.2.1.2 接受防跌教育后

患者住院后，护士定期进行跌倒风险评估，当评估分值达到高风险标准后，实施跌倒风险告知和健康教育。12 例患者在跌倒事件发生前均接受了防跌教育，对自身跌倒的认知发生了不同程度的改变。当医护人员提供的防跌相关信息与以往经验存在矛盾之处时，患者会在两者之间做出权衡与判断。呈现出认可、轻视、困惑、质疑四种状态。

2.2.1.3 跌倒发生后

患者对跌倒的风险从感知到经历，认知再次发生改变，并且影响以后的生活和行为。

2.2.2 体验

指患者对跌倒危险与跌倒发生的真实体验。

2.2.2.1 感受身体的危险信号 出现注意力改变、体力不支、平衡能力下降。

2.2.2.2 跌倒发生的即刻体验

跌倒为预期之外的行为，本组患者均产生不同程度的慌乱与恐惧。

作为发生跌倒事件的主体，患者如能及时上报跌倒事件，共同分析原因，有助于改进防范方案。但是，访谈结果并不乐观，仅有1 例患者是主动汇报。

2.2.2.3 跌到后的体验

多数患者跌倒后在进行某些活动时，为了避免再次跌倒会出现自我效能或信心的降低，包括跌倒相关恐惧、跌倒效能低下、平衡信心不足等。

2.2.3 需求

本研究中的需求指的是跌倒患者整个住院过程中的硬件需求（环境、设施）和软需求（服务、教育）。主要包括防跌信息需求和医疗资源需求。

本组有6 位患者对防跌信息的获取提出了要求，主要包括信息时机、对象和内容。有5 位患者对防跌医疗资源提出了需求。

3 讨论

3.1 老年患者对跌倒风险的认知存在不足

住院患者跌倒的防范取决于医护人员的专业化水准以及患者本人对跌倒风险的识别和预防能力。作为医院跌倒防范的重点人群，老年患者依从性不高是防跌管理中普遍存在的问题，也是难点所在[11]。本次访谈的12 例患者在初入院时对跌倒风险认知均存在不同程度的偏差，表现为外在的危险因素认可度高，对自身危险因素认知很不足。在护士进行跌倒风险告知和防范教育后，仍有7 例患者存在对自身跌倒风险的认知不足，表现为过高估计自己的活动能力、对用药后增加跌倒风险不理解、认为医护人员应重点介绍疾病知识、院方转移责任等。跌倒发生后，患者均认识到自身存在跌倒的风险，防范意识明显改善。但是，未发生伤害的患者仍存在报告意向低下的现象。

3.2 住院期间发生跌倒给老年患者带来了负性体验

本研究中有6 例患者在跌倒后产生不同程度的害怕活动心理，其中包含4 例中、重度伤害患者。这种跌倒相关恐惧、跌倒效能低下、信心不足等现象，属于害怕跌倒[12]（fear of falling，FOF）的范畴。研究发现，FOF 是引起老年患者再次跌倒的重要危险因素。初娜[13]等学者于2016 年对11 名发生跌倒的住院老年患者进行半结构访谈，发现有7 名患者在跌倒后出现FOF，与本次访谈结果相似。目前，国内关于FOF 的研究较少，FOF 评估工具缺乏，导致FOF 的干预力度不足。跌倒后正确的干预与指导不仅能提高老年患者的跌倒效能，还能防范FOF 的发生。建议对于发生跌倒的患者进行针对性干预。

3.3 老年住院患者的防跌照护需求

急诊入院、外科患者手术当日的跌倒评分值多呈现高风险值，护士多开展集束化护理干预。从访谈结果看，在入院当天和手术日，患者尚处于适应环境、心理调节阶段，对自身症状的重视度高于跌倒风险，因此，防跌健康教育信息接受程度低，且该时段人群由于病情较重、独立活动能力低下，往往都有家属陪伴，发生跌倒的可能性并不大。相反，处于恢复期或慢性病的患者由于病情和活动能力的好转，跌倒风险值下降，陪护减少，更需要医护人员提供防跌照护以及给予合适的助行设备，以保障患者的活动安全。同时，护士对老年患者实施健康教育需注意时机、语速、用语，以免引起反感情绪。

从客观事实案例角度去分析比预测性分析更具有临床指导意义。本研究一定程度上反映出老年住院患者对跌倒的真实认知、体验、需求，但因为仅选取1 家医院发生跌倒的患者进行访谈，样本范围较小，代表性较差，有待于今后扩大样本量，获取更全面的信息。