王海霞

颌面外伤是临床常见的外伤疾病。由于颌面外伤患者上下颌会受到不同程度的损伤，严重影响正常进食，为进一步保障治疗效果，在对患者治疗以及护理的过程中，会采用代金氏管辅助饮食治疗。代金氏管辅助饮食在颌面外伤辅助治疗中的护理对策有哪些呢？

颌面外伤与代金氏管辅助饮食

颌面外伤

颌面在医学上指发髻以下颈部以上，耳屏以前的面部，除了双眼和鼻子外，都属于颌面。牙折断、牙脱臼、牙槽骨骨折、上下颌骨骨折、颧骨颧弓骨折、鼻骨骨折及面部软组织损伤等都属于颌面外伤，多为突发事故所致，如交通意外、机械损伤、高空坠落等，通常伴有颅脑外伤、多发性损伤出血。尤其是舌根、口底、颌下部损伤，由于颌面部血运丰富，伤后出血多，软组织水肿压迫呼吸道，极易导致患者窒息死亡。口腔颌面部外伤是外科中的常见损伤，以软组织伤为主，可单独发生或者伴有颌骨骨折。当颌面部发生外伤，常见并发症包括伤口出血较多，容易出现血肿，可能影响呼吸道通畅，甚至引起窒息；颌面部发生外伤常伴有牙齿损伤，出现牙齿松动、移位以及牙齿碎片进入邻近组织成为异物，骨折线上的龋坏牙可能导致骨折断端感染，影响创口愈合等。

代金氏管辅助饮食

由于颌骨部位受伤，可能出现张口受限等情况；同时受到外伤、手术等因素的影响，部分患者在治疗后会出现感染等并发症，这都会导致患者进食出现困难。代金氏管辅助饮食是指在对患者进行辅助饮食治疗的过程中，利用代金氏管进行喂食。代金氏管是由20 ml的注射器针筒连接一小段软管组成，喂食时把软管从患者未作手术的一侧嘴角放进，再用注射器缓慢把食物推进去。这种做法不会触碰伤口，不增加上下颌压力，有助于降低食物对伤口的影响，促进患者康复。

代金氏管辅助饮食在颌面外伤辅助治疗的护理对策

规范喂食操作方法

在对患者行代金氏管辅助饮食治疗的过程中，为保障安全性和规范性，首先应规范喂食操作的方法。将胃管剪成两段，将一侧连接空针乳头，注意胃管两端应保持平整。抽吸流质食物后，代金氏管游离端应放置在患者磨牙后间隙；护理人员缓慢推动注射器，并根据患者吞咽情况调整流食推动速度，避免出现呛吸。食物温度不宜过热，以免刺激伤口，以35℃～40℃为宜；少量多餐，一般每次进食250～300 ml，间隔3～4 h进食一次。术后一周内，可用代金氏管或滴灌奶瓶喂牛奶、蔬菜汁、果汁、各种汤类等；一周后，可直接吃菜肉粥、蛋羹、蛋糕、馄饨等柔软、不需过多咀嚼的食物；一个月后可恢复正常进食，但仍要注意不能吃带刺或过硬的食物。

卧位的选择

在对患者饮食护理的过程中，应加强体位管理，向患者解释原因以取得配合。取坐位或半坐卧位，检查患者口内伤口及颌间牵引固定情况。全麻术后平卧6 h，或局麻术后2 h，取半卧位或抬高床头。对于有口内伤口的患者，代金氏管应放置于伤口对侧，头偏向代金氏管，目的是避免食物污染术后伤口；对于无口内切口的术后患者，可选择近侧磨牙后间隙操作。与传统的口饲方法不同，代金氏管喂食只需要将胃管从双侧后磨牙间隙或缺失牙位间隙插入口内约2～3 cm。与接近舌背的方法相比较，代金氏管喂食流食方法减少了食物对患者术后伤口的污染，降低伤口感染的发生率。

饮食的选择

患者在治疗期间，由于颌骨难以正常活动，为进一步提高护理质量，保障营养均衡、安全，应选择正确的饮食方式。进食前评估患者的吞咽功能是否异常，触摸患者喉结，叮嘱其做吞咽动作；查看患者咽喉部以及伤口肿胀的情况；喂食时，护理人员耐心向患者解释，采用缓慢推注的方式进行喂食；进行饮食护理时，可选择颜色鲜艳的食物，刺激患者的食欲，同时注意食物温度，控制在38℃，避免太凉或太烫；推注速度适宜，护理中加强观察，定时询问患者是否有恶心等不适感。饮食以流食为主，如骨头汤、鱼汤以及鸡汤等，以便患者进行吸食，同时应增加新鲜的蔬菜和水果汁，保证营养均衡，促进患者肠道功能的活性，从而及早康复。

口腔护理

由于患者颌面活动性较差，张口受限，口腔的自洁作用降低，为进一步保障治疗中的舒适性，应加强对患者口腔的护理。由于流食残渣会留置在患者口腔内，采用口腔护理能减少口腔内细菌的滋生，消除口腔异味。可以采用含漱法、棉球擦拭法进行护理。

（1）含漱法：医护人员协助并指导患者在每日进食后，先用温开水漱口，将口内的食物残渣吐，再使用含漱液含漱，即用1％聚维酮碘溶液10  ml混合等量温开水含漱1 min后吐出。对不能将含漱液吐出的患者，可用吸痰器吸出（吸痰管应放置在口腔内健侧）。

（2）棉球擦拭法：患者清醒后，采用坐位或半坐位，弯盘置于患者口角侧，以弯血管钳夹棉球拧干，用压舌板轻轻撑开颊部，顺着牙齿由里向外上下擦拭。如患者鼻腔填塞，会因张口呼吸导致口咽干燥，此时可用湿纱布遮盖口唇，以保持口腔湿润；对于颌间牵引的患者，擦拭时应注意颌间的牵引装置。护理人员在护理过程中应注意动作轻柔，避免对患者造成二次伤害。

健康知识护理

在护理过程中，要将代金氏管辅助饮食治疗的必要性、注意事项告知患者，提醒其在治疗过程中避免颌骨活动，以免撕裂伤口，造成二次伤害，同时要配合护理人员进行吞咽。此外，要将代金氏管辅助饮食护理有助于加速伤口愈合、防止伤口感染等优点告知患者，提高其治疗和护理的依从性。

心理干预

积极主动的与患者进行沟通，询问患者感受，解答其疑惑，讲解该辅助饮食方式的必要性，告知术后出现疼痛等不适感均属于正常现象，以提高患者护理的依从性；鼓励患者，增强其治疗和护理的信心；叮嘱家属多与患者进行沟通，可采用暗示性语言鼓励患者。

出院宣教

告知患者出院使用代金氏管喂流质饮食1周后，可改为半流质饮食；在进食后，保持口腔清洁，采用软毛刷清洁牙齿，注意力道要适中，动作要轻柔；采用微信或电话方式进行回访，解答患者自我护理中的疑惑，并指导其进行正确的日常护理。

结语

代金氏管辅助饮食治疗有助于加速颌面外伤患者伤口的愈合，避免感染，进一步提高护理质量，提升患者治疗的安全性和舒适性。