住院次数对精神分裂症一级亲属心理状况的影响

陈玲 陈柳利 林卫霞 万诚 许锦泉 陈泽元 李冬梅 蔡方校 潘志清

【摘要】 目的：探讨住院次数对精神分裂症一级亲属心理状况的影响。方法：将2017年4-12月湛江市第三人民医院收治的90例精神分裂症患者的100名一级亲属按照发作次数分为初次发作一级亲属组（n=50）和反复发作一级亲属组（n=50），比较两组症状自评量表（SCL-90）评分和疾病家庭负担量表（FBS）评分。结果：反复发作一级亲属组焦虑、抑郁、强迫症状、躯体化、人际关系敏感、偏执、恐怖、敌对及精神病性评分及SCL-90总分、均分及阳性项目数均显着高于初次发作一级亲属组，差异均有统计学意义（P<0.05）；反复发作一级亲属组家庭关系、家庭日常生活、家庭经济负担、家庭成员心理健康、家庭成员躯体健康、家庭休闲娱乐活动评分均显着高于初次发作一级亲属组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：精神分裂症患者住院次数的增多会使一级亲属家庭负担加重，心理健康水平降低。

【关键词】 精神分裂症； 一级亲属； 住院次数； 心理状况

【Abstract】 Objective：To investigate the influence on the number of hospitalization on the psychological status of first-degree relatives of schizophrenia.Method：From April to December 2017，100 first-degree relatives of 90 schizophrenic patients in the Third Peoples Hospital of Zhanjiang were divided into first-degree relatives of the first attack（n=50） and repeated first-degree relatives（n=50） according to the number of attacks.The score of symptom checklist（SCL-90） and family burden of disease（FBS） of two groups were compared.Result：The scores of anxiety，depression，obsessive-compulsive symptoms，somatization，interpersonal sensitivity，paranoia，terror，hostility and psychosis，total score of SCL-90，average score and number of positive items in repeated first-degree relatives were significantly higher than those in first-degree relatives of the first attack，the differences were statistically significant（P<0.05）.Family relationships，family daily life，family financial burden，family members mental health，family members physical health and family recreational activities scores in repeated first-degree relatives were significantly higher than those in first-degree relatives of the first attack，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The increase of the number of hospitalization with schizophrenia aggravates the family burden of first-degree relatives and reduces the level of mental health.

【Key words】 Schizophrenia； First-degree relatives； Number of hospitalization； Psychological condition

First-authors address：The Third Peoples Hospital of Zhanjiang，Zhanjiang 524012，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.15.024

精神分裂癥属于一种慢性精神疾病，是指个性的改变及行为、情感和思维的分裂，表现为精神活动不协调及脱离现实[1]。该类患者因出现认知功能损害且病情反复或加重恶化而预后较差，对患者家庭及社会造成严重负担。一级亲属是与患者存在血缘关系的家庭成员，其因患者精神分裂迁延不愈而出现巨大的精神痛苦。既往研究指出，一级亲属均存在严重心理问题，以恐惧、焦虑、抑郁等不良情绪为主要表现[2-4]。本研究探究住院次数对精神分裂症一级亲属心理状况的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年4-12月湛江市第三人民医院收治的90例精神分裂症患者的100名一级亲属。纳入标准：（1）年龄18～80岁，性别不限；（2）与患者存在血缘关系、婚姻关系、抚养关系，与患者一起生活≥3个月；（3）表达能力正常，意识清晰。排除标准：（1）近3个月内出现离异、丧偶等重大事件；（2）既往合并抑郁症或焦虑症；（3）存在慢性或重大疾病。本研究已经医院伦理学委员会批准，家属了解并签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 分组方法 将上述一级家属根据患者发作次数分为两组，其中初次发作的精神病患者一级亲属50例，反复发作的精神病患者一级亲属50例。

1.2.2 评价方法 （1）采用症状自评量表（SCL-90）评价症状，该量表包括90个项目，分为焦虑、抑郁、强迫症状、躯体化、人际关系敏感、偏执、恐怖、敌对及精神病性9个症状因子，采用5级评分，分值越高表明症状越严重。具体评判标准如下：SCL-90任一因子得分>2分或总分>160分或阳性项目数>43分表明可能存在比较明显的心理问题[5]。（2）采用Pai等编制的疾病家庭负担量表（FBS），该量表包括家庭关系、家庭日常生活、家庭经济负担、家庭成员心理健康、家庭成员躯体健康、家庭休闲娱乐活动6个维度，共计24个项目，采用3级评分，1～3分分别表示无负担、中度负担、沉重负担，分值越高表明负担越重[6]。

1.3 统计学处理 采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料 一级亲属中男60例，女40例；年龄18～76岁，平均（46.8±12.5）岁；父母41例，子女20例，配偶23例，其他亲属16例；初中及以下78例，高中及以上22例；有工作者68例，无工作者32例。所有患者均符合《中国精神障碍分类与诊断标准第3版》[3-4]（CCMD-3）中精神分裂症诊断标准，其中男56例，女34例；年龄26～62岁，平均（43.5±8.2）岁；病程6～13年，平均（7.2±1.6）年；已婚58例，未婚32例。

2.2 初次发作一级亲属组与反复发作一级亲属组SCL-90评分比较 反复发作一级亲属组焦虑、抑郁、强迫症状、躯体化、人际关系敏感、偏执、恐怖、敌对及精神病性评分及SCL-90总分、均分及阳性项目数均显着高于初次发作一级亲属组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3 初次与反复发作一级亲属组FBS评分比较 反复发作一级亲属组家庭关系、家庭日常生活、家庭经济负担、家庭成员心理健康、家庭成员躯体健康、家庭休闲娱乐活动评分均显着高于初次发作一级亲属组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

精神分裂症是一种常见的精神疾病，多见于青壮年，起病缓慢，表现为行为、情感及思维等方面的障碍[7]。其发病因素主要包括神经病理因素、社会心理因素、遗传因素及脑结构变化因素等[8]。有研究指出，我国精神疾病患者已经超过1 600万，其中患有精神分裂症者高达780万人[9]。由于目前临床上尚无精神分裂症的特效治疗方法，加之现阶段我国精神卫生管理工作相对滞后，使得精神分裂症患者需被长期照顾。

作为与患者有血缘关系的家庭成员，一级亲属在照顾患者过程中扮演主要角色，但其在身体及心理上承受巨大压力，导致他们成为脆弱群体，需要予以密切关注，以使心理和生活状态恢复正常[10-11]。已有研究显示，精神分裂症患者一级亲属海马、丘脑、额叶均与对照存在差异，提示一级亲属多数存在严重心理问题，表现为恐惧、抑郁及焦虑等情绪[12-13]。与此同时，一级亲属可能存在个性缺陷，具有不同于健康人群一级亲属的遗传基础和易感素质，存在类似于患者的认知偏差、人格偏离等个性改变特征，对于患者再次发病住院，社会功能降低，一级亲属对患者治愈的信心逐渐丧失，产生无助感，心理健康状况由此降低。本研究对初次发作和反复发作一级亲属症状自评量表（SCL-90）评分和疾病家庭负担量表（FBS）评分进行比较分析，其中SCL-90评分是目前较为权威的心理症状自评量表，可充分反映焦虑、抑郁、强迫症状、躯体化、人际关系敏感、偏执、恐怖、敌对及精神病性9项症状的评分，被普遍用于评估各类人群心理状况，信度和内容效度较好。FBS评分属于一个综合评价疾病家庭负担的量表，包括家庭关系、家庭日常生活、家庭经济负担、家庭成员心理健康、家庭成员躯体健康、家庭休闲娱乐活动6个因子，是衡量因照顾患者而对家庭及成员负担造成影响的重要指标，在国内外使用信度和效度均较高[14-15]。既往研究表明，中国精神分裂症患者家庭负担高于西方国家，可能与中国家庭成员联系紧密，在日常生活和情感中相互依赖程度高相关[16]。本研究结果显示，反复发作一级亲属组SCL-90评分各因子、总分、均分及阳性项目数均显着高于初次发作一级亲属组，表明反复发作一级亲属症状（焦虑、抑郁、强迫症状、躯体化、人际关系敏感、偏执、恐怖、敌对及精神病性）较初次发作一级亲属更为严重；另外，相比于初次发作一级亲属组，反复发作一级亲属组FBS评分各因子评分显着升高（P<0.05）。证实了反复发作一级亲属心理状况更差，生活负担更重，其原因主要包括以下几方面：（1）患者病情反复发作，迁延不愈进一步加重家属与患者之间的沟通障碍，使情感支持缺失，一级亲属因患者再次住院而处于严重应激状态，表现为工作效率降低、睡眠障碍及躯体不适感等；（2）社会偏见和歧视等不良风气使一级亲属心生自卑感，尤其是再次住院面临的沉重经济负担，使一级亲属的心理状况进一步变坏，担负加重；（3）一级亲属对精神分裂症的认识和理解不够，患者再次住院家属担心日后是否能恢复正常，进而产生恐惧、焦虑、抑郁等情绪[17-19]。以往研究表明，良好的社会支持对精神分裂症患者及一级亲属意义重大[20]。由此看来，精神分裂症患者住院次数的增多会加重一级亲属家庭负担，心理健康水平随之降低，加强对患者及亲属的社会支持以提供更好的康复环境具有重要意义。对患者进行心理干预，充分理解其因患者再次发病，住院次数增多而内心产生的痛苦感，协助他们提高对精神分裂症的认识，降低对再次发病的恐惧感，同时指导一级家属对家庭教育治疗的掌握，正确、及时辨别复发征兆，降低再次发病率，使一级家属在减少对患者病态行为歧视和不理解的同时协助患者树立自愈信心，通过加强社会和家庭支持系统减少复发，避免再次住院，促进患者早日康复而回归正常生活。

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